西弗吉尼亚州2020年医疗保险计划

内容

• 什么是医疗保险？
• 原始医疗保险
• A部分费用
• B部分费用
• 医疗保障优势
• 处方药覆盖
• 补充保障
• 西弗吉尼亚州有哪些医疗保险优惠计划？
• 健康维护组织（HMO）
• 首选提供商组织（PPO）
• 私人收费服务（PFFS）
• 特殊需求计划（SNP）
• 谁有资格在西弗吉尼亚州享受医疗保险？
• 我什么时候可以参加西弗吉尼亚医疗保险计划？
• 初始入学时间（IEP）
• 年度入学时间
• 特殊入学时间
• 在西弗吉尼亚州参加Medicare的提示
• 西弗吉尼亚州医疗保险资源
• 接下来我该怎么办？

当您年满65岁时，西弗吉尼亚州将提供Medicare健康保险。某些年龄在65岁以下且符合特定资格标准的人也可以使用Medicare健康保险。准备好参加Medicare时，重要的是要了解可用的不同计划。

什么是医疗保险？

医疗保险计划由几个不同的部分组成。这些包括：

• 原始医疗保险：A部分和B部分
• 医疗保障优势：C部分
• 处方药计划：D部分
• 补充保险：Medigap

接下来，我们将介绍每个部分涵盖的服务。

原始医疗保险

原始Medicare是指A部分和B部分的承保范围，所有计划（包括Medicare Advantage）都必须涵盖这些利益。

A部分（医院保险）涵盖：

• 医院的治疗和护理
• 临终关怀
• 有限的家庭保健
• 在熟练的护理机构中的有限住宿

B部分（门诊医疗保险）涵盖：

• 医生拜访
• 预防保健（年度健康检查，检查）
• 咨询服务
• 疫苗
• 实验室测试和成像
• 一些耐用的医疗设备

使用原始Medicare，您可以选择Medicare中注册的任何提供者或设施。

A部分费用

如果您或配偶工作了10年并缴纳了Medicare税，则A部分没有月度保费。如果您不符合此要求，也可以购买保险。您的费用还包括：

• 每个受益期的免赔额$ 1,408
• 入住60天以上的每日共同保险费用

B部分费用

以下是您可以预期的B部分费用清单：

• 大多数人的每月保费为$ 144.60
• 2020年年度免赔额$ 198
• 达到免赔额后就承保项目和服务提供20％的共同保险
• 没有自付费用的最大值

医疗保障优势

Medicare Advantage或C部分将A部分和B部分的承保范围捆绑到一个计划中。许多Medicare Advantage计划都包括D部分（处方药）的承保范围。

一些计划包括原始Medicare无法提供的额外福利，例如牙科保险或视力保健，保健福利或家庭送餐。

Medicare Advantage计划的年度最高自付费用为$ 6,700（或更少）。大多数计划要求您访问计划网络内的提供商。

处方药覆盖

D部分计划是可选的，可以通过私人保险公司购买以支付处方药费用。费用因计划而异，如果您有资格享受Medicare时未注册D部分，则将支付终生延迟注册罚款。

补充保障

私人公司可提供Medicare补充保险（也称为Medigap），以帮助支付原始Medicare下的自付费用。Medigap计划不适用于Medicare Advantage，并且费用因计划而异。

西弗吉尼亚州有哪些医疗保险优惠计划？

西弗吉尼亚州有13种不同的运营商提供Medicare Advantage计划：

• 人道保险
• 美国联合矿山工人健康与退休
• 考文垂健康与人寿保险
• 安泰人寿
• 西维吉尼亚卫生计划
• 塞拉利昂健康和人寿保险
• MAMSI人寿与健康保险
• Highmark高级解决方案
• Symphonix健康保险
• 阿卡迪亚健康计划
• THP保险
• 西弗吉尼亚州高级优势
• C和O员工医院协会

请记住，并非每家航空公司都提供西弗吉尼亚州所有地区的计划。您的选择会根据您所居住的县而有所不同。

在西弗吉尼亚州，Medicare Advantage计划分为四类，我们将在下面详细介绍。

健康维护组织（HMO）

• HMO网络中的初级保健医师（PCP）会协调您的护理。
• 除紧急情况或网络外透析等紧急情况外，通常不涵盖网络外护理。
• 大多数HMO计划都需要PCP的推荐才能看专家。
• 您必须遵循计划规则以涵盖某些项目和服务。

首选提供商组织（PPO）

• 该计划的医生和设施网络为您提供了大部分护理。
• 从网络外部的医生或医院接受护理可能会花费更多，或者可能无法覆盖。
• 通常，您不需要PCP的转介就可以找到专家。
• 西弗吉尼亚州的一些PPO计划是区域性PPO，可以在周围的州提供医疗服务。

私人收费服务（PFFS）

• PFFS计划直接与提供者和设施进行谈判。该计划确定您将需要支付多少护理费用。
• 没有网络-您可以选择任何接受计划的提供商或设施。
• 并非每个人都接受PFFS计划，因此请在接受护理之前进行检查。

特殊需求计划（SNP）

如果您需要更高级别的协调护理并满足某些条件，则可以使用SNP。

• 您患有慢性或致残性疾病，例如晚期肾病（ESRD）
• 您有资格在西弗吉尼亚州享受Medicare和Medicaid（双重资格）
• 您住在疗养院或在疗养院接受护理

谁有资格在西弗吉尼亚州享受医疗保险？

如果您是以下人士之一，则在65岁时可获得西弗吉尼亚州的Medicare计划：

• 美国公民，或
• 合法居民五年或以上

如果您符合以下条件，则您可能符合65岁之前的资格：

• 已获得社会保障残疾或铁路退休福利24个月
• 患有肌萎缩性侧索硬化症（ALS或Lou Gehrig病）
• 已经接受了肾脏移植或患有ESRD（永久性肾衰竭）

不确定您是否符合条件？使用Medicare的在线资格工具进行检查。

我什么时候可以参加西弗吉尼亚医疗保险计划？

在某些时候，您可以注册Medicare和Medicare Advantage计划。接下来，我们将讨论这些不同的注册时间。

初始入学时间（IEP）

您的IEP开始于您65岁生日之前的三个月，一直延伸到您的生日月份，直到您65岁生日之后的三个月。如果您等到您的生日月份或更晚，则您的保险开始日期将更晚。

年度入学时间

• Medicare公开招生（10月15日至12月7日） 是您可以更改原始Medicare承保范围或在Medicare Advantage和原始Medicare计划之间切换的时候。您也可以注册D部分。
• Medicare Advantage开放注册（1月1日至3月31日） 如果您已经注册了Medicare Advantage，则可以在此时更改计划。您也可以在此期间放弃Medicare Advantage计划并切换回原始Medicare（并注册D部分）。
• 普通入学时间（1月1日至3月31日） 如果您在IEP期间没有注册，则可以注册A部分，B部分或D部分。如果您错过了IEP，则可能需要支付后期注册罚款。

特殊入学时间

如果您因合格原因失去承保，则特殊的入学期限可以使您在正常的入学期限之外参加Medicare。资格赛的一些例子可能是，如果您在65岁以后退休时失去了雇主赞助的计划，或者您退出了现有计划的覆盖范围。资格赛结束后，您通常有三个月的时间参加保险。

在西弗吉尼亚州参加Medicare的提示

联邦医疗保险的众多选择可能是压倒性的。注册之前，请务必考虑以下事项：

• 计划费用以及每个人的费用
• 计划的网络是否包括您首选的医生和医院
• 如果使用CMS星级评分系统对计划的质量和患者满意度进行了高度评价（针对C部分和D部分计划）

西弗吉尼亚州医疗保险资源

这些资源可以帮助您获取有关西维吉尼亚州的Medicare的更多信息：

西弗吉尼亚州高级服务局 (877-987-4463)

• 有关Medicare，Medicare补充和其他资源的信息

国家健康保险援助计划（SHIP） (877) 987-3646)

• 针对Medicare问题的免费咨询

世界老龄化与残疾人资源网 (877-987-3646)

• 地方办事处将老年人与服务联系起来

WV卫生与公共服务部 (800-642-8589)

• 为西弗吉尼亚州居民提供广泛的重要服务

PATH程序

• 帮助您与计划相关联，以帮助您支付Medicare

医疗保险 (800-633-4227)

访问Medicare网站，与经过培训可以帮助您浏览Medicare的人员进行交谈。

接下来我该怎么办？

准备好在西弗吉尼亚州注册Medicare时，请执行以下步骤：

• 在原始Medicare或Medicare Advantage计划之间做出决定
• 如果对计划，覆盖范围和注册有任何疑问，请与SHIP联系
• 确定您的入学时间

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