早产辅助疗法如何提供帮助

内容

• 什么是早产？
• 皮质类固醇的利弊
• 类固醇的好处是什么？
• 服用类固醇有什么风险？
• 谁应该服用类固醇？
• 谁不应该服用类固醇？
• 孕激素的好处和风险：17-OHPC
• 孕激素注射有什么好处？
• 孕激素注射有什么风险？
• 谁应该获得17-OHPC射门？
• 谁不应该获得17张OHPC的射门？
• 宫缩抑制剂的益处和风险
• 溶菌剂有什么好处？
• 溶瘤药有哪些风险？
• 谁应该服用宫缩抑制剂？
• 谁不应该使用溶瘤药？
• 抗生素的利弊
• 抗生素有什么好处？
• 抗生素有哪些风险？
• 谁应该服用抗生素？
• 谁不应该使用抗生素？

什么是早产？

早产会导致新生婴儿的肺部，心脏，大脑和其他身体系统出现问题。早产研究的最新进展已经确定了可以延迟分娩的有效药物。婴儿在子宫中发育的时间越长，与早产相关的问题的可能性就越小。

如果您有早产的迹象，请立即致电医生。早产的症状包括：

• 频繁或持续的收缩（腹部紧绷）
• 下沉且持续的腰痛
• 骨盆或下腹部的压力
• 腹部轻度痉挛
• 破水（滴流或喷出时带水的白带）
• 白带改变
• 阴道出现斑点或出血
• 腹泻

如果您在怀孕少于37周时遇到这些症状，医生可能会尝试通过提供某些药物来阻止分娩。除了服用宫缩药来预防宫缩外，您的医生还可能开一些类固醇来改善婴儿的肺功能。如果您的水破裂了，还可以使用抗生素来预防感染并帮助您更长久地怀孕。

皮质类固醇的利弊

一些妇女很早就参加劳动。如果您在34周之前分娩，则接受皮质类固醇注射可以改善宝宝的健康状况。这些有助于婴儿的肺部功能。

类固醇通常会注入母亲的大块肌肉之一（手臂，腿或臀部）。根据使用的类固醇，在两天内注射两次至四次。最常见的类固醇倍他米松（Celestone）分两次服用，每次12毫克，间隔12或24小时。第一次给药后两到七天，药物最有效。

皮质类固醇与运动员使用的健美类固醇不同。多项研究表明，产前糖皮质激素对母亲和婴儿都是安全的。

类固醇的好处是什么？

类固醇治疗可以降低早产婴儿患肺部疾病的风险，尤其是对于怀孕29至34周的婴儿。从首次服用类固醇激素开始，出生超过48小时但不到7天的婴儿似乎获得了最大的收益。

这种类固醇治疗可将患肺病的风险降低一半，并将早产婴儿死亡的风险降低40％。所有出生少于28周的婴儿都患有肺部疾病，但是对于出生前服用类固醇的人来说，这些疾病较轻。

类固醇也可以减少婴儿的其他并发症。研究表明，一些婴儿的母亲在分娩前接受了倍他米松治疗后，肠道和大脑出血的问题就减少了。

如果您因早产而入院，或者您的医生担心您需要提早分娩而引起的医疗问题，则可能会给您提供类固醇治疗。皮质类固醇激素注射后的前两天保持怀孕是您和您的婴儿（或婴儿）的第一个主要里程碑。

服用类固醇有什么风险？

动物研究表明，给怀孕的女性服用类固醇会影响免疫系统，神经系统发育以及其后代的生长。但是，这些作用仅在以很高剂量或在妊娠早期给予类固醇的研究中才显示出来。在早产的治疗中，妊娠后期应给予类固醇激素。

人体研究尚未显示与单一疗程的类固醇相关的任何重大风险。较早的研究是对婴儿进行的，这些婴儿的母亲在怀孕期间服用了类固醇，直到孩子12岁为止。这些研究表明，类固醇对孩子的身体发育没有不利影响。尽管如此，还需要做更多的研究。

过去，有早产风险的妇女每周接受一次类固醇激素治疗直至分娩。来自婴儿和动物研究的数据表明，多疗程的类固醇与出生体重较低且头较小的婴儿有关。目前，不建议您参加重复课程，除非您正在参加研究。

谁应该服用类固醇？

1994年，美国国立卫生研究院（NIH）发布了有关对早产妇女服用类固醇的指南。根据这些准则，医生应考虑对以下所有妇女给予类固醇激素：

• 在怀孕的24至34周之间有早产的风险
• 接受药物帮助停止分娩（溶宫药物）

谁不应该服用类固醇？

类固醇可能使糖尿病（长期存在和妊娠相关的）更难以控制。当与类似β的药物（特布他林，商品名Brethine）联合使用时，它们可能会出现更多问题。患有糖尿病的女性在接受类固醇激素治疗后三到四天需要仔细监测血糖。

此外，在子宫内活跃或怀疑感染（绒毛性羊膜炎）的妇女不应接受类固醇激素治疗。

孕激素的好处和风险：17-OHPC

与其他女性相比，某些女性更可能提早上班。早产风险高的妇女包括：

• 已经生了早产儿
• 携带多个婴儿（双胞胎，三胞胎等）
• 前一次怀孕后不久就怀孕了
• 使用烟草，酒精或非法药物
• 体外受精
• 流产或流产不止一次
• 还有其他健康问题（例如感染，体重减轻，子宫或子宫颈的解剖异常或某些慢性疾病）
• 营养不足
• 怀孕期间经历非常紧张或创伤的事件（身体或情绪上）
• 是非裔美国人

尽管存在这些已知的风险，但许多经历早产症状的妇女没有明确的风险因素。

如果您过去有早产，那么您的妇产科医生可能会建议您注射黄体酮或子宫托（阴道栓剂）。预防早产的最常见形式的孕激素是17-OHPC注射剂，或己酸17-α-羟基孕酮。

17-OHPC注射剂是合成的孕酮，通常在妊娠第21周之前服用。目的是延长怀孕时间。激素通过阻止子宫收缩来起作用。通常每周一次将注射剂注射到接受治疗的女性肌肉中。

如果将黄体酮作为子宫托，则将其插入女性的阴道。

这种激素治疗需要开处方，注射剂和栓剂均应由医生管理。

孕激素注射有什么好处？

对17-OHPC的临床研究的综述表明其具有延长妊娠的能力。如果妇女在怀孕21周之前接受17-OHPC的治疗，则有可能在37周之前分娩的妇女可以保持更长的怀孕时间。

其他研究表明，如果确实早产，如果母亲在分娩前接受17-OHPC，存活的婴儿并发症的发生率就会降低。

孕激素注射有什么风险？

与任何注射和激素给药一样，17-OHPC注射可能会引起一些副作用。最常见的包括：

• 注射部位皮肤疼痛或肿胀
• 注射部位的皮肤反应
• 恶心
• 呕吐

有些会遇到其他副作用，例如：

• 情绪波动
• 头疼
• 腹痛或腹胀
• 腹泻
• 便秘
• 性欲或舒适感的变化
• 头晕
• 过敏
• 流感样症状

接受子宫托的妇女更容易在阴道中分泌不愉快或刺激性的东西。

没有迹象表明17-OHPC注射会对流产，死产，早产或出生缺陷风险有任何负面影响。对母亲或婴儿的长期影响知之甚少，无法为有其他早产因素的妇女推荐注射疫苗。

尽管17-OHPC注射可以降低早产风险和一些并发症，但似乎并没有降低婴儿死亡的风险。

谁应该获得17-OHPC射门？

以前有早产经历的女性通常会得到一种称为17-OHPC的激素射击。美国妇产科医师学院（ACOG）建议，只有在妊娠37周之前有劳动史的妇女才能进行17-OHPC注射。有早产史的妇女应服用这种药物。

谁不应该获得17张OHPC的射门？

没有更多早产的女性在接受更多研究证实其对其他危险因素的安全性和有效性之前，不应接受17-OHPC注射。此外，对注射液过敏或反应严重的女性不妨停止使用。

同样，在某些情况下，较长时间的怀孕可能对母亲或胎儿有害。子痫前期，羊膜炎和致命的胎儿异常（或即将死亡的胎儿）可能使长时间怀孕变得危险或徒劳。在决定接受17-OHPC注射剂或栓剂之前，请务必与保健专业人员进行仔细咨询。

宫缩抑制剂的益处和风险

溶宫药被用来延迟分娩。当妇女正经历早产时，多种药物具有类似的效果，可延迟分娩48小时或更长时间。溶宫药包括以下药物：

• 特布他林（尽管不再被认为可以安全注射）
• 利托君（Yutopar）
• 硫酸镁
• 钙通道阻滞剂
• 消炎痛（Indocin）

如果存在早产症状，则应仅在妊娠的20周至37周之间服用处方药。除非在医生的密切监督下，否则不要将它们合并。联合使用溶菌剂可能会给母亲和婴儿带来麻烦。

一般而言，溶宫药只会延迟分娩。它们不能防止早产并发症，胎儿死亡或与早产有关的产妇问题。它们通常与产前皮质类固醇一起服用。

溶菌剂有什么好处？

所有的宫缩抑制剂，特别是前列腺素抑制剂，都可以有效地延迟48小时至7天之间的分娩。这使皮质类固醇有时间加速胎儿发育。

溶菌剂本身不会减少新生儿死亡或患病的机会。取而代之的是，它们只是给婴儿额外的时间来开发或使其他药物起作用。

如果很可能早产或出现并发症，那么溶菌剂可能还会延迟分娩足够长的时间，以使妇女被运送到设有新生儿重症监护室的设施。

溶瘤药有哪些风险？

溶菌剂具有多种副作用，从非常轻微到非常严重。

常见的副作用包括：

• 头晕
• 头疼
• 昏睡
• 潮红
• 恶心
• 弱点

更严重的副作用可能包括：

• 心律问题
• 血糖变化
• 呼吸困难
• 血压变化

由于某些宫缩抑制剂具有不同的风险，因此选择的特定药物应取决于女性的健康和个人风险。

胎膜溶蛋白本身是否会引起出生问题，例如婴儿的呼吸困难或母亲的感染，存在一些争议。

谁应该服用宫缩抑制剂？

经历早产症状的妇女，尤其是在怀孕32周之前，应接受解胎药。

谁不应该使用溶瘤药？

根据ACOG的说法，如果女性经历过以下任何一种情况，则不应服用安胎药：

• 重度子痫前期
• 胎盘早剥
• 子宫感染
• 致命的胎儿异常
• 即将死亡或分娩的迹象

此外，每种类型的安胎药都会对具有某些状况的女性带来风险。例如，患有糖尿病或甲状腺疾病的女性不应接受利托君，而患有严重肝或肾脏疾病的女性不应接受前列腺素合成酶抑制剂。

在开具特定的溶瘤药物之前，医生应该对女性的特殊健康问题有透彻的了解。

抗生素的利弊

当胎儿周围的水袋破裂时，通常会给早产的妇女服用抗生素。这是因为胎膜破裂使妇女和婴儿受到感染的风险更高。

此外，在早产期间，抗生素经常用于治疗诸如绒毛膜羊膜炎和B组链球菌（GBS）等感染。抗生素需要开处方，并且可以丸剂或静脉内溶液形式获得。

抗生素有什么好处？

许多经过精心设计的大型研究表明，抗生素可以降低母亲和婴儿的患病风险，并能在女性早泄水后延长怀孕时间。一些研究表明，抗生素可以减少新生儿的问题。

通过治疗可能导致早产的疾病（例如感染），抗生素可能会延迟或阻止早产。另一方面，尚不清楚抗生素是否可以延迟早产但还没有破裂水分的女性的分娩。目前，使用抗生素来治疗所有早产仍然存在争议。

还有数据表明，抗生素对携带GBS细菌的妇女早产有帮助。大约五分之一的妇女将携带GBS，在分娩和分娩期间被感染的婴儿可能会变得很重。抗生素可以治疗GBS并减少新生儿继发感染的并发症，但会给母亲带来风险。

大多数医疗保健提供者会在孕妇到期前一个月对妇女进行细菌检测。该测试涉及从下阴道和直肠抽取拭子样本。因为要返回测试结果可能需要两到三天，所以通常的做法是，如果一名妇女正在从事早产，则应在确认感染之前开始对一名妇女进行GBS治疗。大多数医生认为这种做法是合理的，因为多达四分之一的女性对GBS呈阳性。

氨苄青霉素和青霉素是最常用于治疗的抗生素。

抗生素有哪些风险？

早产期间抗生素的主要风险是母亲的过敏反应。另外，某些婴儿可能出生时对抗生素具有抗药性，这使得这些婴儿的产后感染治疗更加困难。

谁应该服用抗生素？

据ACOG称，只有有感染迹象或膜破裂（早破水）的妇女在早产期间应接受抗生素治疗。目前不建议在没有上述任何问题的女性中常规使用该产品。

谁不应该使用抗生素？

没有感染迹象且膜完整的妇女在早产期间可能不应该接受抗生素治疗。

此外，某些女性可能对某些抗生素有过敏反应。一位对抗生素过敏的女性，应按照熟悉母亲风险的卫生专业人员的建议，服用替代抗生素，或完全不服用。