什么是膝关节置换手术？

内容

• 为什么翻修手术比初次手术复杂
• 修改原因
• 短期修改：感染，手术失败造成的植入物松动或机械故障
• 长期翻修：疼痛，僵硬，由于机械部件的磨损而松动，脱臼
• 翻修手术以防感染
• 膝关节翻修手术并发症
• 发病率和死亡率
• 恢复和康复

尽管今天的植入物可以使用很多年，但有可能 在将来的某个时间点（通常为15至20年或更长），您的义肢将破裂或磨损。如果您超重或参加有影响力的活动，例如跑步或法庭运动，则设备可能会很快失效。

当膝关节置换术无法正常工作时，通常需要翻修手术。在此过程中，外科医生用新设备替换了旧设备。

翻修手术不是一件容易的事。它比主要的（或最初的）全膝关节置换术（TKR）更为复杂，并且存在许多相同的风险。不过，据估计，每年在美国进行的膝盖矫正手术超过22,000次。这些手术中有一半以上是在最初膝关节置换后的两年内进行的。

为什么翻修手术比初次手术复杂

重要的是要注意，膝关节翻修不能提供与初次更换相同的寿命（通常是10年而不是20年）。累积的创伤，疤痕组织和组件的机械故障会导致性能下降。修订版也更容易出现并发症。

翻修手术通常比原始的膝关节置换手术更为复杂，因为外科医生必须去除原始的植入物，该植入物会长入现有的骨骼中。

另外，一旦外科医生取下假体，剩余的骨头就更少了。在某些情况下，可能需要骨移植-从身体的另一部分或供体移植一块骨头-支持新的假体。骨移植物可以增加支撑力并促进新的骨骼生长。

但是，该程序需要额外的术前计划，专用工具和更高的手术技能。该手术所需的时间比最初的初次膝关节置换术更长。

如果需要进行翻修手术，您会遇到特定的症状。过度磨损或故障的迹象包括：

• 膝盖稳定性下降或功能下降
• 疼痛加剧或感染（通常在初次手术后不久发生）
• 骨折或设备彻底故障

在其他情况下，假肢的碎片可能会折断并导致微小的颗粒积聚在关节周围。

修改原因

短期修改：感染，手术失败造成的植入物松动或机械故障

感染通常会在几天或几周内出现。但是，感染也可能在手术后很多年发生。

膝关节置换术后感染会导致严重的并发症。通常是由细菌在伤口周围或设备内部沉积引起的。感染可能是由受污染的器械或手术室内的人员或其他物品引起的。

由于在手术室采取了极端的预防措施，因此很少发生感染。但是，如果发生感染，则可能导致积液并可能导致病情恶化。

如果发现任何异常肿胀，压痛或漏液，请立即与您的外科医生联系。如果您的外科医生怀疑您现有的人工膝关节有问题，将要求您进行检查和评估。这涉及X射线以及可能的其他影像诊断，例如CT或MRI扫描。后者可以提供有关骨质流失的重要线索，并确定您是否适合进行翻修。

人工膝关节周围积水的人通常会经历 抱负 去除液体的步骤。医生将液体送往实验室以确定感染的类型，以及是否需要进行翻修手术或其他治疗步骤。

长期翻修：疼痛，僵硬，由于机械部件的磨损而松动，脱臼

植入物的长期磨损和松动可能会持续数年。

各种来源都发表了有关膝关节置换术长期翻修率的统计数据。根据美国卫生与人类服务部医疗保健研究与质量局（AHRQ）的数据，在2003年结束的八年中，通过对TKR患者进行观察，其五年或更长时间的长期修订率为2％。

根据2011年发布的全球联合注册管理机构数据库的荟萃分析，修订率为五年后为6％，十年后为12％。

Healthline对大约180万份Medicare和私人薪酬记录的分析发现，手术后五年内所有年龄段的修订率约为7.7％。对于65岁以上的老年人，这一比率增加到10％。

长期修订率的数据各不相同，并取决于许多因素，包括所观察者的年龄。对于年轻人来说，进行修订的机会较低。您可以通过保持体重并避免对关节施加过度压力的活动来减少将来的问题，例如跑步，跳跃，法庭体育和有影响力的有氧运动。

在一个过程中 无菌松动，当人体试图消化颗粒时，骨头与植入物之间的结合会破裂。当此事件发生时，身体也开始消化骨骼，这称为 溶骨。这可能会导致骨骼减弱，骨折或原始植入物出现问题。无菌松动不涉及感染。

翻修手术以防感染

通常，由于感染而需要进行的翻修涉及两个单独的操作：最初，骨科医生移除旧的假体，然后插入聚乙烯和水泥块（称为垫片，已用抗生素治疗）。有时，他们会像最初的假体一样制作水泥模具，并在其中插入抗生素，然后将其植入第一阶段。

在第二个步骤中，外科医生移除垫片或模具，对膝盖进行重塑和表面重整，然后植入新的膝盖装置。这两个过程通常相隔大约六个星期。插入新设备通常需要2到3个小时的手术时间，而初次膝关节置换需要1 1/2个小时。

如果您需要进行骨移植，则外科医生会从您身体另一部分取骨，或者使用通常通过骨骼库获得的供体骨骼。外科医生还可以安装金属块，例如楔子，金属丝或螺钉，以加固植入物的骨骼或将植入物固定在骨骼上。翻修需要外科医生使用专门的修复设备。

膝关节翻修手术并发症

膝关节翻修手术后可能发生的并发症与膝关节置换相似。它们包括：

• 深静脉血栓形成
• 新植入物中的感染
• 植入物松动，如果您超重，则可能会更高
• 新植入物移位，翻修手术的风险是初始TKR的两倍
• 骨组织额外或更多快速丢失
• 如果外科医生必须用力或压力去除旧的植入物，可能在手术过程中发生骨折
• 新假体缩短腿部导致的腿长差异
• 异位骨的形成，即在手术后股骨下端发育的骨（手术后关节感染会增加这种风险）。

发病率和死亡率

根据Healthline对Medicare和私人薪酬记录的分析，与初次膝关节置换术一样，膝关节翻修手术后30天的死亡率很低，介于0.1％和0.2％之间。估计的并发症发生率是：

• 深静脉血栓形成：1.5％
• 深层感染：0.97％
• 新假体松动：10％到15％
• 新假体脱位：2％至5％

恢复和康复

之后，您将经历与初次膝关节置换手术相似的康复和康复过程。这包括药物治疗，物理疗法和使用血液稀释剂以防止血凝块。最初，您将需要辅助行走设备，例如拐杖，拐杖或助行器，并且可能需要接受物理治疗三个月或更长时间。

与最初的膝关节置换术一样，尽快站立和行走很重要。骨骼生长并与植入物正确粘结需要压力，压缩或阻力。

与一个人第一次进行膝关节置换相比，膝关节翻修术后的恢复时间长短不一。与最初的TKR手术相比，有些人需要更长的时间才能从翻修手术中恢复过来，而另一些人则恢复得更快，并且不适感也更少。

如果您认为您可能需要进行翻修，请与您的医生交谈，并检查您的病情，以了解您是否适合进行该手术。