膝关节置换：您的手术选择
内容
如果您的膝盖对药物和治疗无反应，则可以选择膝关节置换手术。置换手术有两种类型：全膝关节置换，这两种手术中比较常见的一种，以及部分膝关节置换。
全膝关节置换
修复受损膝盖的传统方法是全膝关节置换手术（TKR）。
自1968年首次手术以来，医生大大改善了手术程序。实际上，医疗技术的进步已导致精确且功能强大的人造膝关节植入物，几乎可以复制人类膝盖的移动方式，并且可以自定义适合您的身体。 TKR现在是所有标准骨科手术中最安全，最有效的方法之一。
在TKR期间，外科医生会去除因骨关节炎或其他原因而受损的骨头表面，并用适合您的解剖结构的人造植入物代替膝盖。外科医生使用特殊的手术器械准确地切掉了关节炎的骨头，然后在下面塑造健康的骨头，以精确地适合植入物组件。
本质上，手术是一个四步过程。第一部分包括通过去除大腿骨（股骨）和胫骨骨（胫骨）末端的受损软骨表面以及一小部分下面的骨骼来准备骨骼。
在下一阶段中，外科医生将胫骨和股骨金属植入物定位，然后将其粘合到骨头上或压入配合。 “压入配合”是指植入物的表面粗糙，以鼓励膝盖中的骨头长入其中，从而有机地固定植入物。
下一步是在膝盖骨（pat骨）下方插入一个塑料纽扣。这可能需要重新覆盖膝盖骨的下表面，以便更好地将其固定在按钮上。
最后，外科医生在胫骨和股骨金属部件之间植入了医用塑料垫片，以创建一个光滑的表面，该表面易于滑动并模仿自然膝盖的运动。为了确保成功的结果，外科医生必须精确地对准植入物，并小心地将其安装在骨骼上。
美国骨科医师学会报告说，接受过TKR的患者中有90％的膝关节疼痛得到了极大的减轻，并受益于活动能力和运动能力的改善。大多数人都可以恢复日常活动。
但是，至关重要的是要设定适当的期望值，并避免跑步和滑雪等影响较大的活动。适度使用人造膝盖会增加植入物可持续使用多年的几率。手术后约15至20年，约有85至90％的TKR植入物可继续正常工作。
请注意，TKR存在风险。这些风险包括可能导致进一步手术的感染，可能导致中风或死亡的血液凝块以及持续的膝关节不稳定和疼痛。 TKR还需要扩展的康复计划和房屋计划，以适应恢复期。您应该计划在手术后立即使用助行器，拐杖或拐杖。
此外，植入物可能会松动或失效，尤其是在手术期间或之后，如果植入物与骨骼之间未对准。尽管这些故障很少见，通常发生在原始手术后的几周内，但它们仍需要返回手术室进行翻修手术。在此过程中，外科医生会取出失败的植入物，再次准备骨骼，然后安装新的植入物。
十字形保持与后路稳定
TKR有两种不同的变体。向您的医生咨询哪种方法最适合您。
去除后十字韧带（后稳定）。 后十字韧带是膝盖后部的大韧带，在膝盖弯曲时提供支撑。如果该韧带不能支撑人造膝盖，则外科医生将在TKR手术中将其移除。取而代之的是使用特殊的植入物组件（凸轮和支柱）来稳定膝盖并提供屈曲。
后十字韧带的保存（保留十字）。 如果韧带可以支撑人工膝关节，则在植入假体时，外科医生可能会将后交叉韧带留在原地。所用的人造关节是“十字形固定”的，并且通常在其中具有一个凹槽，用于容纳和保护韧带，使其继续提供膝盖稳定性。保留十字韧带被认为可以更自然地屈曲。
局部膝关节置换
局部膝关节置换（PKR），有时也称为单室膝关节置换，是一小部分人的选择。在美国执行的PKR远远少于TKR。
顾名思义，仅保留膝盖的一部分即可，以保留尽可能多的原始健康骨骼和软组织。这类手术的候选人通常仅在膝盖的一个部位患有骨关节炎。因此，手术是在膝盖的三个解剖部位中的任何一个处进行，其中患病的骨骼最容易遭受疼痛：内侧部位位于膝盖内侧，外侧部位位于膝盖外侧，或者or骨股骨部位位于膝盖上大腿和膝盖骨之间的膝盖前部。
在进行PKR期间，外科医生将膝盖的关节炎部位（包括骨骼和软骨）移开，并用金属和塑料部件代替该隔室。
PKR手术具有一些关键优势，包括住院时间更短，康复和康复时间更快，手术后疼痛更少，创伤和失血更少。与接受TKR的人相比，接受PKR的人经常报告他们的膝盖弯曲得更好，感觉更自然。
但是，无法保证PKR会减轻或消除潜在的痛苦。而且，由于保留的骨头仍易患关节炎，因此将来在某个时候可能需要进行后续TKR手术的可能性更大。
外科医生通常对剩余大量健康骨骼的年轻患者（65岁以下）进行PKR。该过程在三个膝盖腔室之一中执行。如果两个或两个以上的膝部空间受损，则可能不是最佳选择。
PKR最适合那些过着积极生活方式的人，并且在第一个植入物用完后大约20年内可能需要随访程序（也许是TKR）。但是，它也用于一些相对久坐的老年人。
由于PKR的侵入性较小且涉及的组织较少，因此您很可能会早起。在许多情况下，PKR接收者无需拐杖或手杖就能在大约四到六周的时间内到处移动-大约是TKR的一半时间。他们还减少了痛苦，获得了更好的功能，并获得了很高的满意度。
膝关节置换术的类型
您的医生还将选择最适合您需要的外科手术方法（以及全身或局部麻醉方法）。您和医疗团队将进行术前计划，涵盖您所接受的程序类型以及相关的医疗要求。
为了确保手术的顺利进行，骨科医生会熟练地绘制出您的膝盖解剖图，以便他们计划手术方法并使用特殊的仪器或设备。这是该过程的重要组成部分。可能的步骤在下面讨论。
传统手术
在传统方法中，外科医生会进行8至12英寸的切口，并使用标准手术技术在膝盖上进行手术。通常，切口是沿着膝盖的前部和中部（中线或前中线）或沿着膝盖的前部和侧面（前外侧）进行的。
传统的手术方法通常包括切入股四头肌肌腱，以将膝盖骨翻过来并露出关节炎关节。这种方法通常需要在医院中恢复三到五天，大约需要12周的恢复时间。
微创手术
外科医生可能会建议进行微创手术（MIS），以减少对组织的创伤，减轻疼痛并减少失血，从而加快康复速度。微创方法可将切口缩小到3到4英寸。这种方法与标准手术之间的主要区别在于，将膝盖骨推向一侧而不是翻过来。这导致股四头肌肌腱的切开更小，股四头肌的创伤更少。由于外科医生切割的肌肉较少，因此愈合会更快，恢复后您可能会经历更好的运动范围。
该程序修改了传统手术中使用的技术，同时使用了传统手术中的相同植入物。制造商提供了专门的工具，可以帮助准确地放置植入物，但也可以使切口尽可能小。由于MIS和传统手术之间的唯一变化是手术技术，因此长期临床结果相似。
微创方法的类型包括：
股四头肌保留方法
进行最小限度的切口后，外科医生将膝盖骨移至一侧并切开了关节炎的骨头，而没有切断股四头肌腱。顾名思义，保留四头肌的方法比传统手术的侵入性小。它使股四头肌免受尽可能多的创伤。
这种方法的另一个术语是“输精管”，因为从腓肠肌下方（股四头肌群的最大部分）进入关节。
保留股四头肌的另一种方法称为中血管。它也避免了切断股四头肌腱，但不是通过在股骨头下方完全松开股骨头肌肉，而是在这种手术方法中，沿着自然线将肌肉从中部分开。选择一种方法还是另一种方法取决于膝盖和周围组织的状况。
输卵管下和中管入路通常需要更长的时间来执行，但可能会导致更快的修复过程。这是因为对大腿下方的肌肉几乎没有伤害，从而使术后更容易走路。
横向入路
这种方法很少使用。对于膝盖倾向于向外弯曲的人来说，这种情况更为普遍。外科医生从侧面或从膝盖侧面进入膝盖关节。外侧入路比传统手术的侵入性小，因为它可以节省很多股四头肌，使患者更容易恢复更快的行走速度。
微创手术将住院时间缩短到三到四天，并且可以将恢复期缩短到四到六周。与接受标准手术的人相比，获得PKR的人痛苦更少，能够更快，更好地恢复日常活动。然而，一年后，两组之间没有显着差异。
微创方法并不适合所有人。外科医生会仔细评估每位患者，然后选择最佳方法。而且，微创手术更难以执行并且需要更具体的技术，仪器和手术训练。一项研究发现，与传统手术相比，它需要大约一小时的时间。咨询您的外科医生，讨论您的选择。
计算机辅助手术（CAS）
外科医生也越来越多地将计算机辅助方法用于涉及传统和微创手术的TKR和PKR。外科医生将患者的解剖数据输入计算机（称为“配准”的过程），然后计算机生成膝盖的3D模型。
该软件为外科医生提供了更精确的计算机辅助膝盖图像。计算机可以帮助外科医生更精确地将膝盖组件对准骨骼，并提高设备有效工作的几率。
基于计算机的方法还允许外科医生以较小的切口进行手术，并通过减少恢复时间使患者受益。更精确的配合还可以减少磨损并增加新接头的使用寿命。
底线
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