新生儿黄疸

当婴儿血液中的胆红素水平很高时，就会发生新生儿黄疸。胆红素是一种黄色物质，当它替换旧的红细胞时，身体会产生这种物质。肝脏有助于分解这种物质，因此可以通过粪便将其从体内排出。

高水平的胆红素会使婴儿的皮肤和眼白看起来发黄。这称为黄疸。

婴儿出生后胆红素水平有点高是正常的。

当婴儿在母亲的子宫内生长时，胎盘会从婴儿体内去除胆红素。胎盘是在怀孕期间生长以喂养婴儿的器官。出生后，婴儿的肝脏开始做这项工作。婴儿的肝脏可能需要一些时间才能有效地做到这一点。

大多数新生儿有一些皮肤发黄或黄疸。这被称为生理性黄疸。通常在婴儿 2 至 4 天大时会很明显。大多数情况下，它不会引起问题并在 2 周内消失。

母乳喂养的新生儿可能会出现两种类型的黄疸。这两种类型通常都是无害的。

• 母乳喂养的婴儿出生后第一周会出现母乳喂养性黄疸。当婴儿没有很好地吃奶或母乳来得慢，导致脱水时，更可能发生这种情况。
• 一些健康的母乳喂养婴儿在出生第 7 天后可能会出现母乳性黄疸。它可能会在第 2 周和第 3 周达到峰值，但可能会持续一个月或更长时间的低水平。问题可能是由于母乳中的物质如何影响肝脏中胆红素的分解。母乳性黄疸与母乳性黄疸不同。

如果婴儿患有导致体内需要更换的红细胞数量增加的情况，则可能会出现严重的新生儿黄疸，例如：

• 血细胞形状异常（如镰状细胞性贫血）
• 母婴血型不匹配（Rh不合或ABO不合）
• 分娩困难导致头皮下出血（头颅血肿）
• 较高水平的红细胞，这在小于胎龄 (SGA) 的婴儿和一些双胞胎中更为常见
• 感染
• 缺乏某些重要的蛋白质，称为酶

使婴儿身体更难清除胆红素的因素也可能导致更严重的黄疸，包括：

• 某些药物
• 出生时存在的感染，如风疹、梅毒等
• 影响肝脏或胆道的疾病，如囊性纤维化或肝炎
• 低氧水平（缺氧）
• 感染（败血症）
• 许多不同的遗传或遗传疾病

过早出生（早产）的婴儿比足月婴儿更容易患黄疸。

黄疸会导致皮肤呈黄色。它通常从面部开始，然后向下移动到胸部、腹部、腿部和脚底。

有时，患有严重黄疸的婴儿可能会非常疲倦且进食不良。

医疗保健提供者将在医院观察黄疸迹象。新生儿回家后，家人通常会发现黄疸。

任何出现黄疸的婴儿都应立即测量胆红素水平。这可以通过验血来完成。

许多医院在大约 24 小时大时检查所有婴儿的总胆红素水平。医院使用的探针可以通过触摸皮肤来估计胆红素水平。高读数需要通过验血来确认。

可能会进行的测试包括：

• 全血细胞计数
• 库姆斯测试
• 网织红细胞计数

对于需要治疗或总胆红素水平上升速度超过预期的婴儿，可能需要进一步检测。

大多数时候不需要治疗。

当需要治疗时，类型将取决于：

• 宝宝的胆红素水平
• 水平上升的速度有多快
• 婴儿是否早产（早产的婴儿更有可能在较低的胆红素水平下接受治疗）
• 宝宝多大了

如果胆红素水平过高或上升过快，婴儿将需要治疗。

患有黄疸的婴儿需要通过母乳或配方奶摄入大量液体：

• 经常给婴儿喂食（每天最多 12 次）以促进频繁的排便。这些有助于通过粪便去除胆红素。在给您的新生儿额外配方奶之前询问您的提供者。
• 在极少数情况下，婴儿可能会通过静脉注射获得额外的液体。

有些新生儿在出院前需要接受治疗。其他人可能需要在几天大时返回医院。住院治疗通常持续 1 至 2 天。

有时，特殊的蓝光会被用在水平非常高的婴儿身上。这些光通过帮助分解皮肤中的胆红素起作用。这称为光疗。

• 婴儿被放置在这些灯下的温暖、封闭的床上，以保持恒温。
• 宝宝只会穿尿布和特殊的眼罩来保护眼睛。
• 如果可能，在光疗期间应继续母乳喂养。
• 在极少数情况下，婴儿可能需要静脉 (IV) 管线来输送液体。

如果胆红素水平不是太高或没有快速上升，您可以在家中使用带有微小亮光的光纤毯进行光疗。您也可以使用从床垫上发光的床。

• 您必须将光疗保持在您孩子的皮肤上，并每 2 至 3 小时喂一次您的孩子（每天 10 至 12 次）。
• 护士会到您家来教您如何使用毯子或床，并检查您的孩子。
• 护士将每天回来检查您孩子的体重、进食情况、皮肤和胆红素水平。
• 您将被要求计算湿尿布和脏尿布的数量。

在最严重的黄疸病例中，需要换血。在这个过程中，婴儿的血液被新鲜血液取代。给患有严重黄疸的婴儿静脉注射免疫球蛋白也可能有效降低胆红素水平。

大多数情况下，新生儿黄疸是无害的。对于大多数婴儿来说，黄疸会在 1 到 2 周内不经治疗而好转。

非常高水平的胆红素会损害大脑。这被称为核黄疸。这种情况几乎总是在水平变得足够高以造成这种损害之前被诊断出来。治疗通常有效。

高胆红素水平引起的罕见但严重的并发症包括：

• 脑瘫
• 耳聋
• 核黄疸，这是由非常高的胆红素水平造成的脑损伤

所有婴儿都应该在出生后的前 5 天内由提供者检查黄疸：

• 住院时间少于 24 小时的婴儿应在 72 小时前就诊。
• 在 24 到 48 小时之间被送回家的婴儿应该在 96 小时之前再次被看到。
• 在 48 到 72 小时之间被送回家的婴儿应该在 120 小时之前再次被看到。

如果婴儿发烧、变得无精打采或喂养不好，黄疸是一种紧急情况。黄疸对高危新生儿来说可能是危险的。

对于足月出生且没有其他健康问题的婴儿，黄疸通常并不危险。如果出现以下情况，请致电婴儿的提供者：

• 黄疸严重（皮肤呈亮黄色）
• 新生儿就诊后黄疸继续加重，持续时间超过 2 周，或出现其他症状
• 脚，尤其是鞋底，是黄色的

如果您有任何疑问，请与您宝宝的提供者交谈。

在新生儿中，某种程度的黄疸是正常的，可能无法预防。通过在最初几天每天至少给婴儿喂食 8 至 12 次并仔细识别风险最高的婴儿，通常可以降低严重黄疸的风险。

所有孕妇都应接受血型和异常抗体检测。如果母亲是 Rh 阴性，建议对婴儿的脐带进行后续检测。如果母亲的血型为 O 阳性，也可以这样做。

在出生后的前 5 天内仔细监测所有婴儿可以预防大多数黄疸并发症。这包括：

• 考虑婴儿患黄疸的风险
• 在第一天左右检查胆红素水平
• 为 72 小时内从医院送回家的婴儿在出生后的第一周安排至少一次随访

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