医疗保险优势计划可以让您放弃吗？

内容

• 什么是Medicare Advantage计划？
• 健康维护组织（HMO）
• 首选提供商组织（PPO）
• 特殊需求计划（SNP）
• 医疗储蓄账户（MSA）
• 私人收费服务（PFFS）
• 医疗保障优势和ESRD
• 为什么我会失去我的Medicare Advantage计划？
• 合同不续签
• 计划年度变更通知
• 搬家（地址变更）
• 不付款
• 谁有资格享受Medicare Advantage计划？
• 什么是SNP？
• 慢性病特殊需要计划（C-SNP）
• 机构特殊需求计划（I-SNP）
• 双重合格的特殊需求计划（D-SNP）
• 如果我的计划改变了怎么办？
• 何时加入新计划
• 外卖

• 由于健康状况或疾病，Medicare Advantage计划不能让您失望。
• 但是，如果您未能在指定的宽限期内支付保险费，则您的计划可能会让您失望。
• 如果保险公司不再提供，医疗保险和医疗补助服务中心未续订或您所在地区不可用的计划，您也可能会丢失计划。
• 如果您不符合常规资格 医疗保障优势 由于末期肾病而制定的计划，您可能有资格获得特殊需要计划。

如果您当前有Medicare Advantage计划，则您可能会担心情况的变化可能导致该计划使您放弃工作，并使您无法承保。

好消息是，由于健康状况或疾病，Medicare Advantage不会让您失望。但是由于其他原因，可能会失去承保范围。

例如，如果您没有在计划的未付款宽限期内支付保费，则可以将您退保。如果您所在的地区或通过Medicare不再提供该计划，那么该计划也可能使您失望。

继续阅读以了解有关Medicare Advantage计划为何会终止您的承保范围，如何找到新计划等的更多信息。

什么是Medicare Advantage计划？

Medicare Advantage（C部分）是从私人保险公司购买的一种健康保险。它通常提供超出原始Medicare（A部分和B部分）所提供的覆盖范围。 Medicare Advantage计划各不相同，但大多数计划都涵盖处方药以及视力和牙科保健。

Medicare Advantage计划是有保证的问题。这意味着，如果您生活在计划的服务范围内并且有资格享受原始医疗保险，则可以保证您可以接受该计划。该规则的唯一例外是您是否患有晚期肾病（ESRD），我们将在后面详细讨论。

您可能可以从几种不同类型的Medicare Advantage计划中进行选择。我们将在下面的部分中详细介绍这些内容。

健康维护组织（HMO）

HMO要求您使用特定网络中的医生，医院和其他提供程序（紧急情况除外）。

首选提供商组织（PPO）

PPO允许您使用特定网络内外的医生，医院和其他提供商。请记住，网络外提供商通常会花费更多。

特殊需求计划（SNP）

SNP为收入有限和特定健康状况的人们提供保险。这些包括多种慢性病和疾病，包括痴呆，糖尿病，ESRD和心力衰竭。

SNP也适用于居住设施（例如疗养院）中的人以及有资格获得家庭护理的人。

另外，SNP包括处方药承保范围。

医疗储蓄账户（MSA）

这些计划将高扣除额保险计划选项与您专门用于支付医疗费用的医疗储蓄帐户结合在一起。 MSA不包括处方药承保范围。

私人收费服务（PFFS）

PFFS是一种特殊的付款计划，可提供提供商灵活性。有了PFFS，您可以看到任何接受Medicare批准并接受付款条件并愿意为您服务的提供者。许多拥有PFFS计划的人还参加了Medicare D部分以获取处方药承保范围。

医疗保障优势和ESRD

对于新入学者，保证录取规则的例外是拥有ESRD的人。如果您患有ESRD并且没有进行肾脏移植，则可能无法选择所需的任何Medicare Advantage计划。

但是，您确实有一些选择，例如SNP。 ESRD患者也可以使用原始医疗保险。

如果您在享受Medicare Advantage计划时开发了ESRD，那么您不会因为诊断而退缩。如果您的当前Medicare Advantage计划由于任何原因而无法使用，您将获得一次性选择另一种Medicare Advantage计划的选择。

为什么我会失去我的Medicare Advantage计划？

Medicare Advantage计划通常每年自动更新。但是在某些情况下，您的计划或承保范围可能会结​​束。如果发生这种情况，您将收到计划提供者Medicare或两者的通知。

以下各节详细介绍了您可能失去Medicare Advantage计划的原因。

合同不续签

每个Medicare Advantage计划都要经过Medicare和Medicaid Services中心（CMS）的年度审查和更新程序。有时，CMS可能决定停止提供特定计划。保险公司也可能决定终止计划，使原始医疗保险受益人无法使用该计划。

如果您注册了因任何原因而终止的Medicare Advantage计划，您将收到计划非续签通知。它将使您知道您的计划将于下一个日历年的1月退出Medicare，并将为您提供有关承保范围的信息。

不可续签通知应于10月到达。然后，11月，您将收到第二封信。这将提醒您当前计划的覆盖范围即将结束。

您需要在12月31日之前选择其他计划。如果您在此日期之前仍未选择任何人，则会自动加入原始Medicare。您最初的Medicare保险将于1月1日开始。

计划年度变更通知

如果您有Medicare Advantage计划，那么您将在每年的9月收到一封信，其中概述了您计划的任何更改。

变更通知书的年度通知将直接来自您的保险公司，而不是Medicare。从下一个日历年的一月开始，它将说明您可以预期的更改。

这些更改可能包括对计划服务区的更新。如果您居住的区域不再覆盖，则需要选择适合您所在区域的新计划。如果您不选择任何一种，都会自动加入原始Medicare。您最初的Medicare保险将于1月1日开始。

搬家（地址变更）

如果要搬家，请检查新地址是否在计划的服务范围内。即使您距离当前地址不远，也不要以为您的覆盖范围会继续。

在大多数情况下，搬家会触发一个特殊的入学期限，通常自您搬家之日起持续3个月。在此期间，您可以选择其他计划。

不付款

如果您停止使用计划的保费付款，最终将失去承保范围。每个保险公司对这种情况的处理方式都不同，但通常可以就您的承保范围提出建议。

如果您无法支付保费，请与保险公司的帮助专线或客户服务部门联系，并告知他们。在某些情况下，他们也许可以与您合作选择付款方式，或向您指明您可以负担得起或无保费的承保范围。

谁有资格享受Medicare Advantage计划？

如果您有资格获得原始Medicare，则您很有可能有资格获得Medicare Advantage（C部分）计划。您可以从许多Medicare Advantage计划中进行选择。请记住，每个区域都为特定区域提供服务，因此您只能获得您所在区域可用的计划。

原始医疗保险适用于65岁以上的人，只要他们是美国公民或长期居民即可。 Medicare还适用于患有某些残疾或健康状况的任何年龄的人。

Medicare Advantage计划不会因您先前存在的医疗状况而拒绝您承保。申请时，您需要填写一份有关您的健康状况和所用药物的简短调查表。系统还会询问您当前是否拥有ESRD。

如果您拥有ESRD，则很可能会获得有关SNP注册的信息。如果在注册Advantage计划后开发ESRD，则可以保留您的计划。如果您觉得更适合您，还可以选择切换到SNP。

2016年，国会通过了《 21世纪治愈法案》，该法案扩大了ESRD患者的计划选择范围。从2021年1月1日开始，新法律允许患有ESRD的个人有资格参加Medicare Advantage计划。

但是，如果您还符合参加SNP的资格，您可能仍会喜欢这种计划提供的承保范围。在公开报名之前，请查看您所在地区可用的其他计划，然后选择最适合您的承保范围和财务状况的计划。

什么是SNP？

SNP旨在向符合Medicare资格并至少满足以下标准之一的人们提供健康保险：

• 您患有残疾或慢性疾病或医疗状况。
• 您住在疗养院或其他类型的长期护理机构中。
• 您需要在家护理。
• 您有资格享受Medicare和Medicaid。

如果您有SNP，将通过您的计划来协调您的所有医疗需求和护理。

SNP的可用性有所不同。并非每个地区或州都提供所有计划。

如果您的需求发生变化，并且您不再有资格获得SNP，则您的承保范围将在特定的宽限期内结束，具体宽限期可能因计划而异。在宽限期内，您将可以注册一个更适合您当前需求的计划。

有三种类型的SNP。每个设计目的都是为了满足特定人群的需求。

慢性病特殊需要计划（C-SNP）

C-SNP适用于患有残疾或慢性疾病的人。

Medicare SNP将每个计划中的成员资格限制为特定人群，例如患有某些疾病的人群。例如，一个SNP小组可能只向艾滋病毒或艾滋病患者开放。另一个可能只招募那些患有慢性心力衰竭，末期肝病或自身免疫性疾病的人。

这种关注的重点有助于每个计划创建一个配方，以提供其成员可能需要的特定药物的访问权限。它还可以帮助会员获得他们可能需要的某些医疗方法。

机构特殊需求计划（I-SNP）

如果您在医疗机构住院90天或更长时间，则可能有资格获得I-SNP。这些计划涵盖居住在疗养院，精神病护理设施和其他长期设施中的人。

双重合格的特殊需求计划（D-SNP）

如果您同时符合Medicare和Medicaid的资格，则您也可能符合D-SNP的资格。 D-SNP旨在帮助低收入和其他问题的个人获得最佳支持和医疗服务。

如果我的计划改变了怎么办？

如果您的Medicare Advantage计划发生了变化，您将有机会注册新计划或返回原始Medicare。

您可能希望坚持使用已有的计划提供者，但在您所在的地区选择其他计划。或者，您可以选择其他保险公司或其他类型的计划，例如D部分计划和Medigap承保范围。

何时加入新计划

如果您的计划有变化，通常会有一个特殊的注册期 3个月。 在此期间，您可以查看计划选项并注册新计划。您可以通过Medicare网站上的工具比较Medicare Advantage计划和Medicare D部分计划。

您也可以在公开注册过程中注册新计划。每年从 10月15日至12月7日。 如果您错过了特殊的注册窗口和开放注册，您的承保范围将自动通过原始Medicare继续。

由于您的Medicare Advantage计划将不再有效，因此您将无法在Medicare Advantage公开注册过程中注册新的Advantage计划。这发生在 1月1日至3月31日 每年都有积极的Medicare Advantage计划的人。

您可以通过Medicare.gov或通过新计划的提供商注册新计划。

• 确定哪种类型的健康和医疗服务对您来说最重要。一些计划提供使用健身房和保健设施的通道。其他提供美国境外的紧急医疗保险。
• 列出您首选的医生和提供者的清单，以便确保它们在您考虑的计划的提供者清单中。
• 检查计划的处方中是否包含您定期服用的任何药物，该计划涵盖的处方药清单。
• 决定是否需要覆盖牙齿和视力。
• 将您每年在医疗上花费的钱加起来，以计算出您有能力负担Medicare计划的费用。
• 考虑下一年可能存在的健康状况或担忧。
• 在此处比较您所在地区的可用计划。

外卖

• 由于健康状况，Medicare Advantage计划无法让您失望。
• 如果该计划不可用或不再为您所在的地区提供服务，则您可能会退出Medicare Advantage计划。
• 如果您未在约定的宽限期内付款，您也可能会退出Medicare Advantage计划。