结肠直肠癌

内容

• 什么是大肠癌？
• 大肠癌的症状有哪些？
• 3或4期症状（晚期症状）
• 大肠癌有不同类型吗？
• 什么导致大肠癌？
• 谁有患大肠癌的风险？
• 固定风险因素
• 可修改的危险因素
• 大肠癌如何诊断？
• 粪便测试
• 基于番石榴的粪潜血测试（gFOBT）
• 粪便免疫化学测试（FIT）
• 在家测试
• 尝试的产品
• 验血
• 乙状结肠镜
• 结肠镜检查
• X光
• CT扫描
• 大肠癌有哪些治疗选择？
• 手术
• 化学疗法
• 辐射
• 其他药物
• 大肠癌患者的生存率是多少？
• 大肠癌可以预防吗？
• 长期前景如何？

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什么是大肠癌？

大肠癌是从结肠（大肠）或直肠开始的癌症。这两个器官都在消化系统的下部。直肠在结肠的末端。

美国癌症协会（ACS）估计，一生中大约有23名男性和25名女性中有1名会患结直肠癌。

您的医生可能会以分期为指导来确定癌症的发展方向。对您的医生来说，了解癌症的分期很重要，这样他们才能为您提供最佳的治疗方案，并为您提供长期的估计。

0期结直肠癌是最早的阶段，而4期则是最晚期的阶段：

• 阶段0。 也称为原位癌，在此阶段，异常细胞仅位于结肠或直肠的内壁。
• 阶段1。 癌症已经渗透到结肠或直肠的内膜或粘膜，并且可能已经长入肌肉层。它尚未扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。
• 第二阶段 癌症已经扩散到结肠或直肠的壁上，或通过壁扩散到附近的组织，但并未影响淋巴结。
• 第三阶段 癌症已经转移到淋巴结，但没有转移到身体的其他部位。
• 阶段4。 癌症已经扩散到其他遥远的器官，例如肝或肺。

大肠癌的症状有哪些？

大肠癌可能没有任何症状，尤其是在早期阶段。如果您确实在早期阶段出现症状，则可能包括：

• 便秘
• 腹泻
• 大便颜色的变化
• 粪便形状变化，例如粪便变窄
• 便血
• 直肠出血
• 过量气体
• 腹部绞痛
• 腹痛

如果您发现这些症状中的任何一种，请与您的医生预约，讨论进行大肠癌筛查。

3或4期症状（晚期症状）

大肠癌的症状在晚期（第3和第4阶段）更为明显。除了上述症状，您可能还会遇到：

• 过度疲劳
• 无法解释的弱点
• 意外减肥
• 粪便变化持续超过一个月
• 感觉肠子不会完全排空
• 呕吐

如果大肠癌扩散到身体的其他部位，您可能还会遇到：

• 黄疸或眼睛和皮肤发黄
• 手或脚肿胀
• 呼吸困难
• 慢性头痛
• 视力模糊
• 骨折

大肠癌有不同类型吗？

虽然大肠癌听起来不言而喻，但实际上不止一种。差异与癌变的细胞类型以及形成的位置有关。

大肠癌最常见的类型是腺癌。根据ACS，腺癌占大多数大肠癌病例。除非您的医生另有规定，否则您的大肠癌可能是这种类型。

腺癌在形成结肠或直肠粘液的细胞内形成。

结肠直肠癌是由其他类型的肿瘤引起的，例如：

• 淋巴瘤，可先在淋巴结或结肠中形成
• 类癌，始于肠道内的激素生成细胞
• 肉瘤，在结肠等软组织中形成
• 胃肠道间质瘤，可以从良性开始，然后变成癌性（通常在消化道中形成，但在结肠中很少见。）

什么导致大肠癌？

研究人员仍在研究结直肠癌的原因。

癌症可能是由遗传突变引起的，无论是遗传的还是获得性的。这些突变并不能保证您会患上结肠直肠癌，但它们确实会增加您的机会。

一些突变可能导致异常细胞在结肠内壁积聚，形成息肉。这些都是小而良性的增长。

通过手术消除这些生长可能是一种预防措施。未经治疗的息肉可能会癌变。

谁有患大肠癌的风险？

越来越多的危险因素会单独或组合发挥作用，以增加人患大肠癌的机会。

固定风险因素

不可避免会增加一些因素，这些因素会增加您患结直肠癌的风险。年龄就是其中之一。到50岁以后，患上这种癌症的机会就会增加。

其他一些固定的风险因素包括：

• 结肠息肉的既往史
• 肠病的既往史
• 大肠癌的家族史
• 患有某些遗传综合症，例如家族性腺瘤性息肉病（FAP）
• 具有东欧犹太人或非洲血统

可修改的危险因素

其他风险因素是可以避免的。这意味着您可以更改它们以降低患结直肠癌的风险。可避免的风险因素包括：

• 超重或肥胖
• 吸烟
• 成为重度饮酒者
• 患有2型糖尿病
• 久坐不动的生活方式
• 食用富含加工肉的饮食

大肠癌如何诊断？

大肠癌的早期诊断为您提供治愈它的最佳机会。

美国医师学院（ACP）建议对50至75岁，平均患病风险且预期寿命至少10年的人进行筛查。

建议对50岁至79岁且15岁患此病风险至少3％的人群进行筛查。

您的医生将首先获取有关您的病史和家族史的信息。他们还将进行身体检查。他们可能会按您的腹部或进行直肠检查，以确定是否存在肿块或息肉。

粪便测试

您可能每1至2年进行一次粪便测试。粪便检查用于检测粪便中的隐藏血液。主要有两种类型，基于愈创木脂的粪便潜血试验（gFOBT）和粪便免疫化学试验（FIT）。

基于番石榴的粪潜血测试（gFOBT）

愈创木酚是一种植物性物质，用于在包含粪便样本的卡片上进行涂层。如果您的粪便中有血液，该卡将变色。

在进行此测试之前，您必须避免使用某些食物和药物，例如红肉和非甾体抗炎药（NSAID）。它们可能会干扰您的测试结果。

粪便免疫化学测试（FIT）

FIT检测血红蛋白，这是一种在血液中发现的蛋白质。它被认为比基于愈创木脂的测试更为精确。

这是因为FIT不太可能检测到上消化道出血（这种出血很少是由结直肠癌引起的）。此外，此测试的结果不受食物和药物的影响。

在家测试

因为这些测试需要多个粪便样本，所以您的医生可能会为您提供在家使用的测试套件，而不是让您进行办公室内测试。

两种测试还可以使用从LetsGetChecked和Everlywell等公司在线购买的家庭测试套件进行。

在线购买的许多试剂盒都要求您将粪便样品送到实验室进行评估。您的测试结果应在5个工作日内在线提供。之后，您可以选择就您的测试结果咨询医疗团队。

第二代FIT也可以在线购买，但不必将粪便样本发送到实验室。 5分钟内即可获得测试结果。该测试准确，经FDA批准，并且能够检测其他疾病，例如结肠炎。但是，如果您对结果有疑问，则没有医疗团队可以与您联系。

尝试的产品

在家中检查可用于检测粪便中的血液，粪便是结直肠癌的重要症状。在线购买：

• LetsGetChecked结肠癌筛查测试
• Everlywell FIT结肠癌筛查测试
• 第二代FIT（粪便免疫化学测试）

验血

您的医生可能会进行一些血液检查，以更好地了解造成症状的原因。肝功能检查和全血细胞计数可以排除其他疾病和失调。

乙状结肠镜

通过微创乙状结肠镜检查，您的医生可以检查结肠的最后部分（称为乙状结肠）是否存在异常。该过程也称为柔性乙状结肠镜检查，它涉及一个带有灯的柔性管。

ACP建议每十年进行一次乙状结肠镜检查，而BMJ建议进行一次乙状结肠镜检查。

结肠镜检查

结肠镜检查包括使用带有小相机的长管。此过程使您的医生可以看到结肠和直肠内部，以检查是否有异常。通常是在侵入性较小的筛查测试表明您可能患有大肠癌之后进行的。

在结肠镜检查期间，您的医生还可以清除异常区域的组织。然后可以将这些组织样本发送到实验室进行分析。

在现有的诊断方法中，乙状结肠镜检查和结肠镜检查在检测可能发展为大肠癌的良性生长方面最有效。

ACP建议每10年进行一次结肠镜检查，而BMJ建议进行一次结肠镜检查。

X光

您的医生可能会使用含有化学元素钡的放射性对比溶液订购X射线。

您的医生通过使用钡灌肠剂将这种液体插入您的肠子。一旦就位，钡溶液将覆盖结肠壁。这有助于提高X射线图像的质量。

CT扫描

CT扫描可为您的医生提供结肠的详细图像。用于诊断大肠癌的CT扫描有时称为虚拟结肠镜检查。

大肠癌有哪些治疗选择？

大肠癌的治疗取决于多种因素。您的整体健康状况和大肠癌的阶段将帮助您的医生制定治疗计划。

手术

在大肠癌的最早阶段，外科医生可能会通过手术切除癌息肉。如果息肉还没有附着在肠壁上，您的视线可能会很好。

如果您的癌症已经扩散到肠壁，那么您的外科医生可能需要去除一部分结肠或直肠以及附近的淋巴结。如果有可能，您的外科医生将把结肠的其余健康部分重新连接到直肠。

如果无法做到这一点，他们可能会进行结肠造口术。这涉及在腹壁中形成开口以去除废物。结肠造口术可以是暂时的或永久的。

化学疗法

化学疗法涉及使用药物杀死癌细胞。对于结直肠癌患者，化疗通常在手术后进行，用于消灭所有残留的癌细胞。化学疗法还控制肿瘤的生长。

用于治疗大肠癌的化学治疗药物包括：

• 卡培他滨（希罗达）
• 氟尿嘧啶
• 奥沙利铂（Eloxatin）
• 伊立替康（Camptosar）

化学疗法通常伴随有副作用，需要通过其他药物来控制。

辐射

放射线使用类似于X射线的强大能量束，在手术前后针对和摧毁癌细胞。放射疗法通常与化学疗法同时发生。

其他药物

还可以推荐靶向疗法和免疫疗法。食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗结直肠癌的药物包括：

• 贝伐单抗（Avastin）
• ramucirumab（锡拉姆扎）
• ziv-aflibercept（Zaltrap）
• 西妥昔单抗（Erbitux）
• 帕尼单抗（Vectibix）
• 雷戈非尼（Stivarga）
• 派姆单抗（Keytruda）
• nivolumab（Opdivo）
• 伊匹单抗（Yervoy）

他们可以治疗对其他类型的治疗无反应并已扩散到身体其他部位的转移性或晚期结肠直肠癌。

大肠癌患者的生存率是多少？

诊断大肠癌可能会令人担忧，但是这种类型的癌症是可以治愈的，尤其是在早期发现时。

根据2009年至2015年的数据，结肠癌所有阶段的5年生存率估计为63％。对于直肠癌，其5年生存率为67％。

5年生存率反映出诊断后至少生存5年的人口百分比。

对于更晚期的结肠癌病例，治疗措施也已走了很长一段路。

根据德克萨斯大学西南医学中心的数据，2015年，四期结肠癌的平均生存时间约为30个月。在1990年代，平均为6到8个月。

同时，医生现在在年轻人中发现大肠癌。其中一些可能是由于不健康的生活方式选择造成的。

根据ACS的数据，尽管老年人的结直肠癌死亡人数有所下降，但50岁以下的人的死亡人数在2008年至2017年之间有所增加。

大肠癌可以预防吗？

大肠癌的某些危险因素，例如家族病史和年龄，是无法避免的。

但是，可能导致大肠癌的生活方式因素 是 可以预防，并且可以帮助降低患上这种疾病的总体风险。

您现在可以采取以下措施来降低风险：

• 减少吃红肉的数量
• 避免加工肉类，例如热狗和熟食肉
• 多吃植物性食品
• 减少饮食脂肪
• 每天运动
• 减肥（如果您的医生建议）
• 戒烟
• 减少饮酒
• 减轻压力
• 处理先前存在的糖尿病

另一种预防措施是确保50岁以后接受结肠镜检查或其他癌症检查。发现癌症越早，结果越好。

长期前景如何？

尽早发现大肠癌是可以治愈的。

通过早期发现，大多数人在诊断后至少再活5年。如果那段时间癌症没有复发，那么复发的机会就非常低，特别是如果您患有早期疾病。