治疗严重的PSA：医生讨论指南

内容

• 了解PSA
• 我的实验室检查，筛查或影像学检查是什么意思？
• 如何预防或减少关节损伤和残疾？
• 我什么时候可以开始治疗？
• 什么药物最适合治疗我的PsA？
• 合成疾病抗风湿药（DMARDs）
• 菊粉
• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• 糖皮质激素（皮质类固醇）
• 外卖

了解PSA

银屑病关节炎（PsA）是关节炎的一种慢性炎症形式。它在某些牛皮癣患者的主要关节处发展。实际上，多达30％的牛皮癣患者会产生PsA。

PsA的早期诊断可以防止关节问题的开始。它还可以帮助医生开出正确的治疗方法。与单独的牛皮癣相比，PsA需要不同的治疗方法。

PsA可以分为轻度到重度。轻度PsA影响四个或更少的关节。严重的PsA会影响五个或更多个关节，也称为多关节牛皮癣性关节炎。如果您患有严重的PsA，则需要去看风湿病专家。这是一位专门研究风湿病的医生。

以下是在您下次访问期间带给您的医生的一些问题。

我的实验室检查，筛查或影像学检查是什么意思？

要被诊断为PsA，您需要进行一系列测试。

实验室测试显示高C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可能表明存在PsA。 CRP和ESR是急性期反应物。这意味着，当任何东西（例如PsA）引起体内炎症时，血液中的CRP和ESR就会很高。

但是，只有大约50％的PsA患者的ESR和CRP水平升高。

您的医生可能还会要求您填写调查表。医生使用某些问卷作为PsA的筛查工具。您的答案可以帮助您的医生决定是否需要进一步测试以检查PsA。这些问卷的示例包括：

• 银屑病关节炎的筛选和评估
• 多伦多银屑病关节炎筛查
• 牛皮癣流行病学筛查工具

为了验证PsA诊断，医生通常会进行影像学检查。这些测试还可以排除类似的健康状况，例如类风湿关节炎。 PsA的常见成像测试包括X射线，超声和磁共振成像（MRI）。

您的医生也可能会看您的皮肤和指甲。这是因为大多数患有PsA的人都有指甲变色的感觉，如点蚀和牛皮癣典型的皮肤病变。

如何预防或减少关节损伤和残疾？

如果您有PsA，则很可能还会出现关节渐进性损伤和残疾。您可能无法完全防止关节损伤。但是，您的医生可以推荐可以帮助您的技术和药物。

例如，您的医生可能会建议您做运动。运动可以帮助缓解症状，保持健康的体重并减轻关节压力。询问医生哪种运动最适合您。

我什么时候可以开始治疗？

开始治疗PsA越早越好。一项研究发现，在症状发作的两年内开始治疗会减少疾病的进展。

新准则建议采用“以目标对待”的方法。这涉及制定一个特定的目标和客观的方式来衡量进度。更改治疗计划，直到达到目标为止。

医生还开始采用以患者为中心的方法来治疗PsA，这意味着他们更有可能考虑诸如疾病如何在个人层面上影响您的日常生活等因素。公开谈论您的症状以及它们如何影响您的功能或享受活动的能力，可以帮助您的医生制定适合您的治疗计划。

什么药物最适合治疗我的PsA？

您使用药物的治疗方法可能取决于您的PsA严重程度。与您的医生讨论以下治疗方案。

生物制剂

最新指南建议在活动性PsA患者中使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）生物制剂作为一线治疗。这与以前的指南不同，在先前的指南中，甲氨蝶呤是推荐的一线治疗药物，随后是TNFi生物制剂。

根据《风湿病学年鉴》上发表的一篇评论，针对与牛皮癣有关的肿瘤坏死因子（TNF）的生物药物可以控制PsA的症状。用于治疗PsA的TNF抑制剂生物制剂包括：

• 依那西普（Enbrel）
• 阿达木单抗（Humira）
• 英夫利昔单抗（Remicade）
• 戈利木单抗（Simponi）
• certolizumab聚乙二醇（Cimzia）

另一种生物制剂，ustekinumab（Stelara）不是TNF抑制剂。但是，它适用于中度至重度牛皮癣患者，这些患者也可以进行光疗或全身疗法。

合成疾病抗风湿药（DMARDs）

DMARDs用于治疗中度至重度PsA。新指南建议，如果TNFi生物制剂无效，则可以将这些药物用作二线治疗。用于治疗PsA的DMARD包括：

• 甲氨蝶呤（拉苏沃，奥曲普）
• 柳氮磺吡啶（Azulfidine）
• 来氟米特（Arava）
• 环孢霉素A

菊粉

Apremilast（Otezla）是一种用于治疗PsA的新型口服药物。如果其他药物对您不起作用，您的医生可能会考虑使用这种药物。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

NSAID用于治疗轻度PsA。 NSAID既可以作为非处方（OTC）药物也可以作为处方药获得。 OTC NSAID的例子包括阿司匹林，布洛芬和萘普生。处方NSAID的一个例子是塞来昔布（Celebrex）。

糖皮质激素（皮质类固醇）

糖皮质激素类药物可以直接注射到患处或口服。

不建议对PsA使用口头形式。这是因为它们会导致疾病发作，并增加发生严重形式的疾病的风险，称为红皮病性或脓疱型牛皮癣。这种情况会导致皮肤上充满脓液（牛皮癣脓疱）的隆起凸起，可能危及生命。

当您的一个或两个关节因耀斑而疼痛时，皮质类固醇注射剂可能会有所帮助。当注入关节时，它们可以很好地缓解炎症和迅速肿胀。但是，重复注射会导致关节损伤和其他并发症，因此应谨慎使用。

所有类固醇都会引起严重的副作用，例如骨质流失，情绪变化，高血压和体重增加。服用口服类固醇超过10天后突然停止口服类固醇会引起戒断症状。

外卖

为您的医生拜访做好准备是找到最适合您的治疗方法的最佳，最简便的方法之一。您可以采取以下一些步骤来充分利用自己的访问时间：

• 到达目的地之前，请先列出问题的清单。
• 记下所有症状。
• 如果您的医生建议使用药物，请询问通常如何治疗PsA。
• 向您的医生询问药物可能引起的任何副作用。
• 与您的医生分享任何疑虑。

您和您的医生可以一起制定有效管理PsA的计划。