医疗保险和处方药：承保范围是什么？

内容

• Medicare处方保险的资格要求是什么？
• 哪些医疗保险计划涵盖处方？
• 医疗保险涵盖哪些药物？
• 您的药物被盖好了吗？
• 如果您拥有Medicare，处方的自付费用是多少？
• 在选择Medicare药物计划方面寻求帮助
• 底线

Medicare是一项联邦健康保险计划，目前覆盖大约6000万美国人。

Medicare的四个主要部分（A，B，C，D）都提供某种类型的处方药承保范围。 Medicare D部分提供了最广泛的门诊处方药承保范围。

费用因您选择的计划以及您的工作和收入历史而异。如果您有资格获得Medicare，则有资格获得各个部分的处方保险。

继续阅读以了解Medicare可能涵盖您的处方药的不同方式。

Medicare处方保险的资格要求是什么？

如果您是美国公民或合法居民，并且符合以下条件，则有资格享受Medicare：

• 65岁以上
• 65岁以下，并已获得社会保障残疾津贴至少两年
• 患有晚期肾脏疾病
• 患有娄格里格氏病（ALS）

如果您符合Medicare资格要求，那么您将自动获得处方保险的资格。目前，约有72％的美国人通过Medicare D部分获得处方药承保。

在大多数州，有数百种Medicare健康计划，很难找出最佳选择。即使找到合适的保险范围可以节省很多，但只有大约三分之一的美国人会按计划购物以获得最佳的保险范围和成本。

正确的计划取决于您服用的药物，要支付的自付费用（包括共付额和自付额）以及您所在地区的可用计划。

哪些医疗保险计划涵盖处方？

Medicare分为四个主要部分，每个部分根据满足各个计划的要求提供一定程度的处方保险。

• A部分 该计划涵盖住院三天后住院的住院时间，包括药物，临终关怀和熟练的护理。 A部分可能还包括一些家庭医疗费用，包括药物治疗。
• B部分 该计划涵盖医生就诊，某些疫苗，在医疗机构或医生办公室提供的药物（例如注射剂）以及一些口腔癌药物。
• C部分 这些计划也称为Medicare Advantage（MA），涵盖私人HMO，PPO，私人服务费（PFFS）和特殊需求计划（SNP）选择的处方费用。 MA计划涵盖A部分和B部分的费用，但临终医疗费用由原始Medicare承担。大多数MA计划都提供处方药承保范围（D部分）。如果该计划不提供处方药承保范围，则您需要单独的D部分药物承保范围或支付罚款。
• D部分 约有4,300万美国人的D部分门诊处方药承保范围。 D部分计划涵盖A部分或B部分所涵盖的大多数处方药。

医疗保险涵盖哪些药物？

每个Medicare D部分计划都有一份涵盖药物的清单，也称为处方药。 Medicare要求所有计划必须涵盖最处方药类别中的至少两种药物。

此外，每个计划还必须涵盖以下类别的所有药物：

• 抗精神病药
• 艾滋病毒/艾滋病
• 抗抑郁药
• 抗惊厥药
• 抗癌药
• 免疫抑制剂

大多数计划为每种类型的品牌和通用选项提供不同的自付费用。每个计划还具有不同类别的药物所属的级别或等级。等级越低，药物的价格就越便宜。方法1通常是低成本的仿制药。

特殊或独特的药物属于最高级别，通常需要事先授权和更高的自付费用。

如果您的药物不在您的计划范围内，并且您的医生认为您需要服用该药物，那么他们可以要求例外处理以提供支持信息。每个例外请求都会单独审查。

您的药物被盖好了吗？

Medicare有一个工具，可让您比较计划和费用。该工具可让您了解可用的D部分计划，带有Medigap的D部分以及Medicare Advantage或C部分计划。

您输入：

• 你的邮政编码
• 你的药物
• 您希望在哪里填充药物（零售，邮购或其他）。

然后，资源工具会列出您所在地区的计划以及相关费用。请记住，列出的第一个计划可能不是您的最佳选择。在做出选择之前，请评估所有选项。

您可以按以下方式对计划进行排序：

• 最低每月保费（这是将弹出的默认值）
• 最低年度免赔额
• 最低的药物加保费

如果您拥有Medicare，处方的自付费用是多少？

通常，自付费用将根据以下因素而有所不同：

• 你住在哪里
• 您选择的计划
• 您服用的药物

计划决定您每年要支付的自付费用，例如：

• 共付额： 这些是您必须为处方，医生就诊或其他服务支付的固定费用，作为您分担的费用。
• 免赔额： 这些是您需要在Medicare开始付款之前支付给服务提供商的药物或其他健康服务费用的固定金额。
• 共同保险： 这通常是您支付的百分比，是自付额扣除可分摊费用后的费用。对于更高级别的特种药物而言，这一比率更高。
• 保费： 这是您每月支付给保险提供商的固定金额。

选择Medicare计划（原始Medicare或Medicare Advantage）时，请考虑以下问题：

• 您服用什么药物，并且可以承保？
• 您的保费和其他自付费用是什么？
• 您的医生和药房在计划中吗？
• 如果您一年中住在一个以上的地方，那么该计划有覆盖范围吗？
• 您需要转介去看专家吗？
• 您是否需要额外的保险或自付费用（Medigap）？
• 您是否需要额外的服务，例如牙科，视力等？

在选择Medicare药物计划方面寻求帮助

您可以通过以下方法找到选择和加入Medicare计划的帮助：

• 致电1-800-MEDICARE或访问Medicare.gov
• 致电社会安全管理局800-772-1213或访问其网站
• 与您所在州的健康保险援助计划（SHIP）联系

底线

Medicare有几个部分，根据满足某些标准，它们都涵盖不同类别的处方药。 D部分具有最广泛的门诊处方范围。

大多数州都有许多计划供您选择，具体取决于您的居住地。费用会根据您对保险的特定需求和收入记录等个人因素而有所不同。

确保您选择的计划适合您的医疗保健需求非常重要，因为您不能更改一年的计划。

在做出最终选择之前，请访问Medicare.gov或致电保险提供商以获取有关药物承保范围的更多详细信息。