美国女性是否进行了不必要的子宫切除术？

内容

• 首先，什么是子宫切除术？
• 为什么这么多女性接受子宫切除术？
• 子宫切除术的种族差异
• 如何获得您应得的护理
• 审查

切除女性的子宫（负责生长、生育和月经的器官）是一项 大不了.所以你可能会惊讶地发现子宫切除术——不可逆的子宫切除术——是美国最常对女性进行的手术之一。是的，你没听错：一些 600,000 在美国，每年都会进行一次子宫切除术，据统计，到 60 岁时，三分之一的美国女性将进行一次子宫切除术。

“在现代医学出现之前，子宫切除术被视为几乎可以治疗女性去看医生或治疗师的任何问题，”纽约市经委员会认证的妇产科医生 Heather Irobunda 医学博士解释说。 “在最近的历史中，女性向医生提出的涉及骨盆的任何问题都可以通过子宫切除术来治疗。”

今天，许多疾病——癌症、使人衰弱的肌瘤（子宫肌肉中的非癌性生长，可以 极好的 痛）、异常出血——可能会导致医生建议进行子宫切除术。但许多专家认为，这种手术效果不佳且处方过多，尤其是对于某些疾病，例如肌瘤——尤其是对有色人种女性而言。

那么关于这个常见的程序，这些种族差异，以及——最重要的——你应该知道什么？ 你 如果你曾经被提供一个作为治疗，你会怎么做？

首先，什么是子宫切除术？

简而言之，这是一种切除子宫的手术，但有不同类型的子宫切除术。美国妇产科学院 (ACOG) 指出，全子宫切除术是指您的整个子宫（包括子宫颈、连接子宫和阴道的子宫下端）。宫颈上（又名次全或部分）子宫切除术是指只切除子宫的上部（而不是子宫颈）。根治性子宫切除术是指您进行全子宫切除术并切除卵巢或输卵管等结构（例如，在癌症的情况下）。

根据 ACOG 的说法，子宫切除术通常用于治疗一系列健康问题，从肌瘤和子宫脱垂（当子宫向阴道下垂或下垂时）到异常子宫出血、妇科癌症、慢性盆腔疼痛，甚至子宫内膜异位症。

根据您需要的子宫切除术类型（以及您需要它的理由），手术可以通过几种不同的方式进行：通过您的阴道、通过您的腹部或通过腹腔镜检查——插入一个微型望远镜以提高可见度和外科医生能够以更小的切口进行手术。

为什么这么多女性接受子宫切除术？

一些子宫切除术（如通过腹部进行的那些）比其他子宫切除术（通过腹腔镜进行的手术）更具侵入性。还值得注意的是，很多时候，即使有子宫切除术的指征，也有其他治疗选择（例如，对于肌瘤或子宫内膜异位症等问题）。问题？这些选项并不总是在任何地方都呈现为现实的选项。

“有时，根据您所在国家/地区的不同，有些外科医生对微创治疗感到不舒服，这导致所有这些女性都接受子宫切除术，”Irobuna 博士解释说。

这是一个例子：当用于子宫肌瘤时，子宫切除术 做 倾向于确保症状不会复发（毕竟，存在这些肌瘤的子宫现在已经消失了），但您可以通过手术切除肌瘤并将子宫留在原位。佐治亚州亚特兰大市子宫内膜异位症中心的高级微创妇科外科医生和子宫内膜异位症专家杰夫·阿灵顿医学博士说：“我认为医生推荐子宫切除术只是因为他们在检查中发现了肌瘤。”虽然肌瘤会令人难以置信的疼痛和虚弱（子宫切除术可以帮助消除这种疼痛），但肌瘤也可以是无痛的。 “有很多患者会很好地理解肌瘤存在并且它们是良性的，”Arrington 博士谈到不手术的选择时说。

其他不太积极的手术包括子宫肌瘤切除术（从子宫中去除肌瘤的手术）、子宫肌瘤栓塞术（切断肌瘤的血液供应）和射频消融术（基本上是烧伤肌瘤）。此外，还有许多非侵入性治疗选择，例如口服避孕药和其他药物。

但是，事情是这样的：“子宫切除术已经存在很长时间了，每个妇科医生都在住院医师培训中学习如何进行——[但]并非所有治疗方案都是如此，”包括这些侵入性较小的手术， Irobuna 博士说。

在这种情况下，虽然子宫切除术被认为是子宫内膜异位症的“确定性”（阅读：永久性）治疗，“没有证据 - 不是一项研究 - 表明只要进入并移除子宫就可以神奇地使所有其他子宫内膜异位症消失离开，”阿灵顿博士解释说。毕竟，根据定义，子宫内膜异位症是指类似于子宫内膜的组织生长 外部 的子宫。他说，子宫切除术 能够 改善一些人的子宫内膜异位症疼痛程度，但它本身并不能治疗这种疾病。 （相关：Lena Dunham 进行了全子宫切除术以阻止她的子宫内膜异位症疼痛）

那么为什么子宫内膜异位症患者经常接受子宫切除术呢？很难说，但可以归结为训练、舒适度和暴露程度，阿灵顿博士说。他说，子宫内膜异位症最好通过手术切除子宫内膜异位症本身进行治疗，称为切除手术。并不是每个外科医生都以通常教授子宫切除术的方式接受过这种手术的培训。

子宫切除术的种族差异

当查看黑人患者的实践历史时，这种对子宫切除术的过度处方变得更加明显。一些研究表明，黑人女性进行子宫切除术的可能性是白人女性的四倍。疾病控制与预防中心 (CDC) 还报告了数据，这些数据凸显了接受该手术的人之间的种族差异。其他研究发现黑人女性的子宫切除率高于 任何 其他种族。

研究和专家们很清楚：黑人女性确实比白人女性更有可能接受子宫切除术，医学博士梅丽莎西蒙说，她是西北大学范伯格医学院公共卫生和医学中心健康公平转型中心的主任。她补充说，值得注意的是，她们也更有可能接受更具侵入性的腹部子宫切除术。

这可能有很多原因。一方面，黑人女性患子宫肌瘤的几率高于白人女性——这是任何种族进行子宫切除术的常见原因之一。 “美国非洲女性的发病率是美国白人女性的两到三倍，”艾伯维 (AbbVie) 普通医学医学主任、医学博士 Charlotte Owens 说。 “非裔美国女性也往往会出现更严重的症状，而且症状更早，通常在 20 多岁。”欧文斯博士说，专家们不太确定为什么会这样。

但种族差异可能比肌瘤发病率更多。首先，获得微创治疗的问题？它可能会更严重地打击有色人种女性。 Irobunda 博士解释说：“为一些黑人妇女所居住的社区提供服务的医院可能无法为执行更先进、侵入性更小的治疗所需的某些技术提供资金。” （相关：这位孕妇的悲惨经历凸显了黑人女性在医疗保健方面的差异）

此外，纽约市健康医院/林肯市的妇产科医生和母胎医学博士 Kecia Gaither 医学博士、公共卫生硕士说，当谈到有色人种女性的护理选择和肌瘤治疗时，通常不会讨论各种选择。 “子宫切除术是唯一的治疗选择。”但事情的真相是，虽然子宫切除术通常是女性治疗选择菜单上的一个选择，但通常不是 只要 选择。当涉及到您的健康时，您永远不应该觉得必须接受或放弃它。

专家说，在这个程度上，系统性种族主义和偏见在这里发挥了作用。毕竟，许多骨盆和生殖程序都具有种族主义根源，因为它们最初是对黑人女奴隶进行的实验。 Irobuna 博士解释说，在 2000 年代初期，加利福尼亚监狱系统中也存在未经同意的绝育案例。

“众所周知，存在与黑人女性和医疗保健相关的偏见——我亲眼目睹了这一点，”盖瑟博士说。

外科医生的偏见也可以体现出来。例如，如果外科医生认为黑人女性不太可能遵守每日避孕药或注射剂（如 Depo Provera 可帮助缓解骨盆疼痛和月经出血）等治疗方案，那么她们可能更愿意接受她说，可能会提供一种更具侵入性的治疗方法，例如子宫切除术。 “不幸的是，在其他外科医生提供子宫切除术后，我有许多黑人女性患者带着担忧来找我，并且不确定子宫切除术是否适合她们的治疗方式。”

如何获得您应得的护理

子宫切除术是某些医疗问题的有价值的治疗方法——毫无疑问。但该程序应提供为 一部分 一个潜在的治疗计划，并始终作为一种选择。 Irobunda 博士说：“当做出与切除器官一样重要的决定时，患者必须了解她的身体正在发生什么以及有哪些类型的治疗方案可供选择。”

毕竟，子宫切除术会带来副作用——从无法生育到便秘或情绪低落，以及如果您还没有自然地经历过这种情况，那么一切都会提前和立即更年期。 （顺便说一句，子宫切除术只是早期更年期的*许多*原因之一。）

如果在谈话中提到子宫切除术，需要记住一些事情吗？ “我总是建议患者，尤其是有色人种和黑人患者，不要害怕提问，”西蒙博士说。 “询问为什么外科医生或医生推荐针对特定病症的某种治疗方法，询问是否有其他治疗选择，以及 - 如果确定子宫切除术 是 要走的路——询问可以使用的方法，例如微创方法。”

简而言之：你应该觉得你的问题已经得到解答并且你的声音被听到了。如果你不这样做，请寻求第二（或第三）意见，她说。 （相关：根据妇产科医生的说法，每个女人都需要为自己的性健康做 4 件事）

归根结底，子宫切除术是一种个人选择，取决于您面临的问题、您所处的人生阶段以及您的目标。最重要的是，确保您尽可能了解情况是关键。

“我尝试查看所有不同的选择，利弊，然后帮助患者决定哪种选择最适合他们，”阿灵顿博士说。

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