皮肤癌

内容

• 审查

皮肤癌是在皮肤组织中形成的癌症。 2008 年，估计有 100 万新（非黑色素瘤）皮肤癌病例被诊断出来，死亡人数低于 1,000。有几种类型的皮肤癌：

• 黑色素瘤形成于黑色素细胞（产生色素的皮肤细胞）

• 基底细胞癌形成于基底细胞（皮肤外层底部的小圆形细胞）

• 在鳞状细胞（形成皮肤表面的扁平细胞）中形成鳞状细胞癌

• 神经内分泌细胞（响应神经系统信号而释放激素的细胞）中形成神经内分泌癌

大多数皮肤癌发生在暴露在阳光下的身体部位的老年人或免疫系统较弱的人身上。早期预防是关键。

关于皮肤

皮肤是人体最大的器官。它可以防止热、光、伤害和感染。它有助于控制体温。它储存水和脂肪。皮肤也制造维生素 D。

皮肤有两个主要层：

• 表皮。表皮是皮肤的顶层。它主要由扁平或鳞状细胞组成。在表皮最深处的鳞状细胞下面是称为基底细胞的圆形细胞。称为黑色素细胞的细胞制造皮肤中的色素（颜色），位于表皮的下部。

• 真皮。真皮在表皮之下。它包含血管、淋巴管和腺体。其中一些腺体会产生汗液，有助于冷却身体。其他腺体产生皮脂。皮脂是一种油性物质，有助于防止皮肤干燥。汗水和皮脂通过称为毛孔的微小开口到达皮肤表面。

了解皮肤癌

皮肤癌始于细胞，细胞是构成皮肤的基石。通常情况下，皮肤细胞会生长并分裂以形成新细胞。每天皮肤细胞都会变老和死亡，新的细胞取而代之。

有时，这个有序的过程会出错。新细胞在皮肤不需要它们时形成，而旧细胞在需要时不会死亡。这些额外的细胞可以形成大量的组织，称为生长或肿瘤。

生长或肿瘤可以是良性或恶性的：

• 良性生长不是癌症：

o 良性增生很少会危及生命。

o 通常，可以去除良性生长。它们通常不会长回来。

o 良性生长的细胞不会侵入它们周围的组织。

o 良性生长的细胞不会扩散到身体的其他部位。

• 恶性生长是癌症：

o 恶性增生通常比良性增生更严重。他们可能会危及生命。然而，两种最常见的皮肤癌仅导致癌症死亡人数的千分之一。

o 通常可以去除恶性生长。但有时它们会重新长出来。

o 来自恶性生长的细胞可以侵入并损害附近的组织和器官。

o 某些恶性生长的细胞可以扩散到身体的其他部位。癌症的扩散称为转移。

两种最常见的皮肤癌类型是基底细胞癌和鳞状细胞癌。这些癌症通常在头部、面部、颈部、手和手臂上形成，但皮肤癌可能发生在任何地方。

• 基底细胞皮肤癌生长缓慢。它通常发生在暴露在阳光下的皮肤区域。它最常见于面部。基底细胞癌很少扩散到身体的其他部位。

• 鳞状细胞皮肤癌也发生在暴露在阳光下的皮肤部分。但它也可能在不在阳光下的地方。鳞状细胞癌有时会扩散到体内的淋巴结和器官。

如果皮肤癌从原来的地方扩散到身体的其他部位，新的生长与原始生长具有相同类型的异常细胞和相同的名称。它仍然被称为皮肤癌。

谁有风险？

医生无法解释为什么一个人会患上皮肤癌而另一个人不会。但研究表明，具有某些风险因素的人比其他人更容易患皮肤癌。这些包括：

• 紫外线(UV) 辐射来自太阳、太阳灯、晒黑床或晒黑棚。一个人患皮肤癌的风险与终生暴露于紫外线辐射有关。大多数皮肤癌出现在 50 岁以后，但太阳从很小的时候就损害了皮肤。

紫外线辐射影响每个人。但皮肤白皙、容易长雀斑或灼伤的人面临更大的风险。这些人通常也有红色或金色的头发和浅色的眼睛。但即使是晒黑的人也会患上皮肤癌。

居住在紫外线辐射水平高的地区的人患皮肤癌的风险更高。在美国，南部地区（例如德克萨斯州和佛罗里达州）比北部地区（例如明尼苏达州）获得更多的紫外线辐射。此外，住在山上的人会受到高水平的紫外线辐射。

请记住：即使在寒冷的天气或阴天，也存在紫外线辐射。

• 皮肤上的疤痕或烧伤

• 感染某些人乳头瘤病毒

• 慢性皮肤炎症或皮肤溃疡

• 使皮肤对阳光敏感的疾病，例如色素性干皮病、白化病和基底细胞痣综合征

• 放射治疗

• 抑制免疫系统的疾病或药物

• 一种或多种皮肤癌的个人病史

• 皮肤癌家族史

• 光化性角化病是皮肤上一种扁平的鳞状增生。它最常见于暴露在阳光下的区域，尤其是面部和手背。生长可能在皮肤上表现为粗糙的红色或棕色斑块。它们也可能表现为未愈合的下唇开裂或脱皮。如果不进行治疗，少数这些鳞状生长可能会变成鳞状细胞癌。

• Bowen 病，一种皮肤上的鳞片状或增厚斑块，可能会变成鳞状细胞皮肤癌。

如果某人患有黑色素瘤以外的一种皮肤癌，则无论年龄、种族或生活方式因素（如吸烟）如何，患另一种癌症的风险可能会增加一倍以上。两种最常见的皮肤癌——基底细胞癌和鳞状细胞癌——通常被认为相对无害，但它们可能是乳腺癌、结肠癌、肺癌、肝癌和卵巢癌等癌症的早期预警信号。其他研究显示出较小但仍然显着的相关性。

症状

如果及早发现和治疗，大多数基底细胞和鳞状细胞皮肤癌可以治愈。

皮肤的变化是皮肤癌最常见的征兆。这可能是一个新的增长，一个不愈合的疮，或者旧增长的改变。并非所有的皮肤癌看起来都一样。需要注意的皮肤变化：

• 小、光滑、有光泽、苍白或蜡状的肿块

• 坚硬的红色肿块

• 出血或形成痂皮或结痂的疼痛或肿块

• 粗糙、干燥或有鳞的扁平红斑，可能会发痒或触痛

• 粗糙且有鳞的红色或棕色斑块

有时皮肤癌是痛苦的，但通常不是。

定期检查您的皮肤是否有新的生长或其他变化是一个好主意。请记住，变化并不是皮肤癌的明确迹象。不过，您应该立即向您的医疗保健提供者报告任何变化。您可能需要去看皮肤科医生，该医生在皮肤问题的诊断和治疗方面受过特殊培训。

诊断

如果您的皮肤有变化，医生必须查明是癌症还是其他原因。您的医生将进行活检，去除所有或部分看起来不正常的区域。样本进入实验室，病理学家在显微镜下对其进行检查。活组织检查是诊断皮肤癌的唯一可靠方法。

有四种常见的皮肤活检类型：

1.穿刺活检——使用锋利的空心工具从异常区域去除一圈组织。

2. 切开活检——用手术刀切除部分生长物。

3. 切除活检——使用手术刀去除整个生长物及其周围的一些组织。

4. 刮除活检--使用薄而锋利的刀片刮除异常生长物。

如果活检显示您患有癌症，您的医生需要知道疾病的程度（阶段）。在极少数情况下，医生可能会检查您的淋巴结以对癌症进行分期。

该阶段基于：

* 增长的大小

* 它在皮肤表层下生长的深度

* 是否已经扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位

皮肤癌分期：

* 0 期：癌症仅涉及皮肤的顶层。它是原位癌。

* 第一阶段：生长宽度为 2 厘米（四分之三英寸）或更小。

* 第二阶段：增长大于 2 厘米宽（四分之三英寸）。

* III 期：癌症已经扩散到皮肤下方的软骨、肌肉、骨骼或附近的淋巴结。它没有扩散到身体的其他地方。

* 第四阶段：癌症已经扩散到身体的其他部位。

有时，在活检过程中所有的癌症都被切除了。在这种情况下，不需要更多的治疗。如果您确实需要更多治疗，您的医生会描述您的选择。

治疗

皮肤癌的治疗取决于疾病的类型和阶段、生长的大小和位置，以及您的一般健康状况和病史。在大多数情况下，治疗的目的是完全去除或摧毁癌症。

手术是皮肤癌患者的常用治疗方法。许多皮肤癌可以快速轻松地去除。在某些情况下，医生可能会建议局部化疗、光动力疗法或放射疗法。

外科手术

治疗皮肤癌的手术可以通过多种方式之一进行。您的医生使用的方法取决于生长的大小和位置以及其他因素。

• 皮肤切除手术是去除皮肤癌的常见治疗方法。麻醉该区域后，外科医生用手术刀去除生长物。外科医生还会去除生长周围的皮肤边界。这个皮肤就是边缘。在显微镜下检查边缘以确保所有癌细胞都已被去除。保证金的大小取决于增长的大小。

• 莫氏手术（也称为莫氏显微手术）通常用于治疗皮肤癌。增长的领域是麻木的。受过专门训练的外科医生刮掉生长的薄层。在显微镜下立即检查每一层。外科医生继续刮掉组织，直到在显微镜下看不到癌细胞。通过这种方式，外科医生可以去除所有的癌症和一小部分健康组织。

• 电干燥和刮除术常用于去除小的基底细胞皮肤癌。医生麻醉要治疗的区域。用刮匙去除癌症，刮匙是一种形状像勺子的锋利工具。电流被发送到治疗区域以控制出血并杀死可能留下的任何癌细胞。电干燥和刮除术通常是一个快速而简单的过程。

• 冷冻手术通常用于无法进行其他类型手术的人。它使用极冷来治疗早期或非常薄的皮肤癌。液氮产生寒冷。医生将液氮直接应用于皮肤生长。这种治疗可能会导致肿胀。它还可能损害神经，从而导致受损区域失去知觉。

• 激光手术使用窄光束去除或破坏癌细胞。它最常用于仅在皮肤外层的生长。

有时需要移植物来关闭手术留下的皮肤开口。外科医生首先麻木，然后从身体的另一部分（例如大腿上部）去除一块健康的皮肤。然后使用贴片覆盖去除皮肤癌的区域。如果您有皮肤移植，您可能需要特别注意该区域，直到它愈合。

术后

手术后愈合所需的时间因人而异。最初几天您可能会感到不舒服。然而，药物通常可以控制疼痛。在手术前，您应该与您的医生或护士讨论缓解疼痛的计划。手术后，您的医生可以调整计划。

手术几乎总是会留下某种疤痕。疤痕的大小和颜色取决于癌症的大小、手术类型以及皮肤的愈合情况。

对于任何类型的手术，包括皮肤移植或重建手术，重要的是要遵循医生关于洗澡、剃须、锻炼或其他活动的建议。

局部化疗

化疗使用抗癌药物杀死皮肤癌细胞。当药物直接涂在皮肤上时，治疗是局部化疗。当皮肤癌太大而不能手术时，它最常使用。当医生不断发现新的癌症时，也会使用它。

大多数情况下，药物以乳膏或乳液形式出现。它通常每天涂抹在皮肤上一到两次，持续数周。一种称为氟尿嘧啶 (5-FU) 的药物用于治疗仅位于皮肤表层的基底细胞癌和鳞状细胞癌。一种称为咪喹莫特的药物也仅用于治疗皮肤表层的基底细胞癌。

这些药物可能会导致您的皮肤变红或肿胀。它还可能会发痒、受伤、渗出或出现皮疹。它可能会疼痛或对阳光敏感。这些皮肤变化通常会在治疗结束后消失。局部化疗通常不会留下疤痕。如果在治疗皮肤癌时健康的皮肤变得太红或太粗糙，您的医生可能会停止治疗。

光动力疗法

光动力疗法 (PDT) 使用化学物质和特殊光源（如激光）来杀死癌细胞。该化学品是一种光敏剂。将乳膏涂抹在皮肤上或注射化学物质。它在癌细胞中的停留时间比在正常细胞中的时间长。几个小时或几天后，特殊的光聚焦在生长上。这种化学物质变得活跃并破坏附近的癌细胞。

PDT 用于治疗皮肤表面或非常接近皮肤表面的癌症。

PDT 的副作用通常并不严重。 PDT 可能会引起灼痛或刺痛。它还可能导致灼伤、肿胀或发红。它可能会在生长附近的健康组织留下疤痕。如果您患有 PDT，您需要在治疗后至少 6 周内避免阳光直射和室内强光。

放射治疗

放射疗法（也称为放射疗法）使用高能射线杀死癌细胞。射线来自体外的大型机器。它们只影响治疗区域的细胞。这种治疗是在医院或诊所以一剂或多剂的形式在数周内进行的。

辐射不是皮肤癌的常见治疗方法。但它可用于手术困难或留下严重疤痕的区域的皮肤癌。如果您的眼睑、耳朵或鼻子有增生，您可能会接受这种治疗。如果手术切除后癌症复发，也可以使用它。

副作用主要取决于辐射剂量和接受治疗的身体部位。在治疗期间，治疗区域的皮肤可能会变红、干燥和变软。您的医生可以建议减轻放射治疗副作用的方法。

后续护理

皮肤癌治疗后的后续护理很重要。您的医生会监测您的康复情况并检查是否有新的皮肤癌。新的皮肤癌比治疗后的皮肤癌扩散更常见。定期检查有助于确保注意到您的健康状况的任何变化，并在需要时进行治疗。在预定的访问之间，您应该定期检查您的皮肤。如果您发现任何异常情况，请联系医生。遵循医生关于如何降低再次患皮肤癌风险的建议也很重要。

如何进行皮肤自检

您的医生或护士可能会建议您定期进行皮肤自我检查，以检查是否有皮肤癌，包括黑色素瘤。

进行此项检查的最佳时间是淋浴或沐浴后。你应该在光线充足的房间里检查你的皮肤。使用全身镜和手持镜。最好先了解您的胎记、痣和其他标记的位置以及它们通常的外观和感觉。

检查是否有任何新内容：

* 新痣（看起来与其他痣不同）

* 新的红色或较深颜色的片状补丁，可能有点凸起

* 新肉色结实凹凸

* 痣的大小、形状、颜色或触感的变化

* 不愈合的疮

从头到脚检查自己。不要忘记检查您的背部、头皮、生殖器区域和臀部之间。

* 看看你的脸、脖子、耳朵和头皮。您可能需要使用梳子或吹风机移动头发，以便看得更清楚。您可能还想让亲戚或朋友检查您的头发。自己检查头皮可能很困难。

* 照镜子看看你身体的正面和背面。然后，抬起你的手臂，看看你的左右两侧。

* 弯曲你的肘部。仔细查看您的指甲、手掌、前臂（包括下侧）和上臂。

* 检查双腿的背面、正面和侧面。还要环顾您的生殖器区域和臀部之间。

* 坐下来仔细检查你的脚，包括脚趾甲、脚底和脚趾之间的空间。

通过定期检查您的皮肤，您将了解什么对您来说是正常的。记录您的皮肤检查日期并记录您的皮肤外观可能会有所帮助。如果您的医生拍摄了您的皮肤照片，您可以将您的皮肤与照片进行比较，以帮助检查变化。如果您发现任何异常，请去看医生。

预防

预防皮肤癌的最佳方法是保护自己免受阳光照射。另外，要从小保护孩子。医生建议所有年龄段的人都应限制在阳光下的时间并避免其他紫外线辐射源：

• 最好尽可能远离正午的阳光（从上午到下午晚些时候）。紫外线在上午 10 点至下午 4 点之间最强。您还应该保护自己免受沙子、水、雪和冰反射的紫外线辐射。紫外线辐射可以穿过轻薄的衣服、挡风玻璃、窗户和云层。

• 每天使用防晒霜。普通人一生中大约 80% 的日晒是偶然发生的。防晒霜可能有助于预防皮肤癌，尤其是防晒系数 (SPF) 至少为 15 的广谱防晒霜（过滤 UVB 和 UVA 射线）。也要记住，在阴天，您仍然会暴露在紫外线下：即使在阴雨天，20% 到 30% 的紫外线会穿透云层。在阴天，60% 到 70% 的紫外线可以通过，如果只是朦胧，几乎所有的紫外线都会到达您身上。

• 正确涂抹防晒霜。首先确保您使用足够的量——一盎司（装满小酒杯）用于您的整个身体。在你晒太阳前 30 分钟涂上厚厚的一层。不要忘记遮盖人们经常忽略的部位：嘴唇、手、耳朵和鼻子。每两个小时重新涂抹一次——在海滩上的一天，你应该在自己身上使用半瓶 8 盎司的瓶子——但先用毛巾擦掉；水会稀释 SPF。

• 穿紧织面料和深色的长袖和长裤。例如，一件深蓝色棉质 T 恤的 UPF 为 10，而白色的则为 7。请记住，如果衣服弄湿了，防护效果会下降一半。选择一顶宽帽檐的帽子——一顶周围至少有 2 到 3 英寸的帽子——以及吸收紫外线的太阳镜。您可能还想尝试 UPF 服装。它经过特殊涂层处理，有助于吸收 UVA 和 UVB 射线。与 SPF 一样，UPF 越高（范围从 15 到 50+），它的保护就越多。

• 选择一副标有清晰标签以阻挡至少 99% 紫外线的太阳镜；不是所有的。更宽的镜片可以最好地保护眼睛周围娇嫩的皮肤，更不用说你的眼睛本身（紫外线照射可能会导致日后的白内障和视力丧失）。

• 远离日光灯和晒黑棚。

• 动起来。罗格斯大学的研究人员表明，活跃的老鼠比久坐不动的老鼠患皮肤癌的几率要低，专家认为这同样适用于人类。锻炼可以增强免疫系统，可能有助于身体更好地抵御癌症。

部分改编自国家癌症研究所 (www.cancer.gov)

审查