消费者权利和保护

《平价医疗法案》(ACA) 于 2010 年 9 月 23 日生效。其中包括对消费者的某些权利和保护。这些权利和保护有助于使医疗保险更加公平和易于理解。

这些权利必须由健康保险市场中的保险计划以及大多数其他类型的健康保险提供。

某些健康计划可能不涵盖某些权利，例如祖父健康计划。祖父计划是在 2010 年 3 月 23 日或之前购买的个人健康保险单。

始终检查您的健康计划福利，以确定您拥有哪种类型的保险。

权利和保护

以下是医疗保健法保护消费者的方式。

即使您已有疾病，您也必须得到承保。

• 没有任何保险计划可以拒绝您、向您收取更多费用或拒绝支付您在承保开始前的任何状况的基本健康福利。
• 一旦您加入，该计划就不能仅根据您的健康状况拒绝您的承保或提高您的费率。
• Medicaid 和儿童健康保险计划 (CHIP) 也不能因为您的既往状况而拒绝承保您或向您收取更多费用。

您有权获得免费的预防性护理。

• 健康计划必须涵盖对成人和儿童的某些类型的护理，而不向您收取共付额或共同保险费。
• 预防保健包括血压筛查、结肠直肠筛查、免疫接种和其他类型的预防保健。
• 这种护理必须由参与您的健康计划的医生提供。

如果您未满 26 岁，您有权继续使用您父母的健康计划。

通常，您可以加入父母的计划并一直待到 26 岁，即使您：

• 结婚了
• 生或领养孩子
• 开始或离开学校
• 住在或住在你父母的家里
• 未申报为纳税受抚养人
• 拒绝提供基于工作的保险

保险公司不能限制基本福利的年度或终身保障。

根据这项权利，保险公司不能在您参加计划的整个时间内对用于基本福利的资金设置限制。

基本健康福利是健康保险计划必须涵盖的 10 种服务。有些计划涵盖更多服务，其他计划可能因州而异。检查您的健康计划福利以了解您的计划涵盖的内容。

基本的健康益处包括：

• 门诊护理
• 紧急服务
• 住院
• 怀孕、生育和新生儿护理
• 心理健康和物质使用障碍服务
• 处方药
• 康复服务和设备
• 慢性病管理
• 实验室服务
• 预防保健
• 疾病管理
• 儿童牙科和视力保健（不包括成人视力和牙科保健）

您有权获得有关您的健康福利的易于理解的信息。

保险公司必须提供：

• 用易于理解的语言编写的福利和承保范围 (SBC) 的简短摘要
• 医疗保健和健康保险中使用的术语表

您可以使用此信息更轻松地比较计划。

您可以免受不合理的保险费率上涨的影响。

这些权利受到费率审查和 80/20 规则的保护。

费率审查意味着保险公司必须在增加您的保费之前公开解释任何 10% 或更多的费率增加。

80/20 规则要求保险公司将其从保费中获得的资金的至少 80% 用于医疗成本和质量改进。如果公司未能这样做，您可能会从公司获得回扣。这适用于所有健康保险计划，即使是那些祖父计划

您不能因为您的申请有误而被拒绝承保。

这适用于简单的笔误或遗漏不需要的信息。如果发生欺诈或未支付或迟交的保费，可以取消保险。

您有权从健康计划网络中选择初级保健提供者 (PCP)。

您不需要 PCP 的转介即可接受产科医生/妇科医生的护理。您也无需支付更多费用即可在您的计划网络之外获得紧急护理。

您受到保护，免受雇主报复。

您的雇主不得解雇您或报复您：

• 如果您通过购买市场健康计划获得了保费税收抵免
• 如果您举报违反《平价医疗法案》改革的行为

您有权对健康保险公司的决定提出上诉。

如果您的健康计划拒绝或终止承保，您有权知道原因并对该决定提出上诉。健康计划必须告诉您如何对他们的决定提出上诉。如果情况紧急，您的计划必须及时处理。

附加权利

健康保险市场中的健康计划和大多数雇主健康计划还必须提供：

• 为孕妇和哺乳期妇女提供母乳喂养设备和咨询
• 避孕方法和咨询（宗教雇主和非营利宗教组织除外）

医疗保健消费者权益；医疗保健消费者的权利

• 医疗保健提供者的类型

美国癌症协会网站。患者的权利法案。 www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html。 2019 年 5 月 13 日更新。2020 年 3 月 19 日访问。

CMS.gov 网站。医疗保险市场改革。 www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html。 2019 年 6 月 21 日更新。2020 年 3 月 19 日访问。

Healthcare.gov 网站。健康保险权利和保护。 www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/。 2020 年 3 月 19 日访问。

Healthcare.gov 网站。 Marketplace 健康保险计划涵盖的内容。 www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/。 2020 年 3 月 19 日访问。