全民医疗保险：这是什么？它将如何运作？

内容

• 什么 是 总体计划？
• 确切地说，全民医疗保险将如何运作？
• 不同收入等级的自付费用可能看起来如何？
• 您能保留您的医生吗？
• 私人保险是否仍然可用？
• 是否会涵盖先前存在的条件？
• 全民医疗保险能否解决我们医疗系统中的所有问题？
• 假设发生全民医疗保险。过渡将如何发生？
• 全民医疗保险将如何筹集资金？
• 护理质量会下降吗？
• 全民医保的可能性有多大？

询问某人他们对“全民医疗保险”（Medicare for All）的想法（即针对所有美国人的一项国家健康保险计划）的看法，您可能会听到以下两种意见之一：一种听起来听起来不错，并且有可能解决该国的损坏的医疗系统。一两件事，那就是我们国家（破碎的）医疗体系的崩溃。

您可能不会听到什么？对“全民医疗保险”实际需要什么以及它如何影响您的简要说明，以事实为依据。

这个话题现在特别重要。在2020年美国总统大选期间，全民医疗保险已成为民主党初选中的主要争论点。从参议员伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）和伊丽莎白·沃伦（Elizabeth Warren）对单一付款医疗保健的拥抱，到前副总统乔·拜登（Joe Biden）和参议员艾米·克洛布查（Amy Klobuchar）对《平价医疗法案》（ACA）进行改革的拥抱，如何最好地改善美国的医疗保健对于选民来说是一个分歧。

解析不同政策之间的差异，以评估它们是否会影响您的日常生活，也可能会造成混乱和困难。在这种分裂的政治氛围中，另一个问题是：这些计划中的任何一项是否会在华盛顿特区制定，而该党的党派分歧和政策无所作为为其定义了更多？

为了弄清楚全民医疗保险以及当今的政治如何影响美国的医疗保险方式，我们请医疗保健专家回答您最紧迫的问题。

什么 是 总体计划？

关于全民医疗保险的最大误解之一是 之一 桌上的建议。

乔治敦大学健康保险改革中心的研究人员，法学博士，医学博士凯蒂·基思（Katie Keith）解释说：“实际上，有许多不同的建议。”

“大多数人倾向于想到影响最深远的“全民医疗保险”提案，参议员伯尼·桑德斯和众议员普拉米拉·贾亚帕尔提出的法案概述了这些提案。但目前有许多提议可以扩大公共计划在医疗保健中的作用。”她说。

尽管所有这些计划都倾向于组合在一起，但是“各种选择之间存在关键差异，” Keith补充道，“而且，正如我们在医疗保健领域所知，差异和细节确实很重要。”

根据凯撒家庭基金会的说法，桑德斯和贾亚帕尔的账单（分别为S. 1129和H.R. 1384）具有许多相似之处，例如：

• 综合利益
• 税收资助
• 替代所有私人健康保险以及当前的Medicare计划
• 终身入学
• 没有保费
• 所有符合合格标准的国家许可，认证的提供者都可以申请

其他法案对单一付款人健康保险的旋转稍有不同。例如，他们可能会授予您选择退出该计划的权利，仅向不符合医疗补助资格的人提供此医疗保健，或者使50岁至64岁之间的人有资格获得该医疗保健。

当谈到目前的民主党总统初选时，在最初有近30名候选人的领域中，对全民医疗保险的支持提供了石蕊试纸，以证明谁被桑德斯（Sanders）视为“进步”，而谁会沦落更多的是建立在奥巴马政府提出的现有制度上。

在民主领域的其余候选人中，沃伦是唯一一个假设的第一任期内全面实施《全民医疗保险计划》的顶级竞争者。在最高层之外，来自夏威夷的国会众议员塔尔西·加巴德（Tulsi Gabbard）也采用了“全民医疗保险”方法。

沃伦的计划实质上具有与桑德斯法案相同的目标。她倡导逐步采用此系统。在担任总统的前100天里，她将利用行政权力控制高额的保险和处方药费用，同时还为人们提供了选择加入政府Medicare系统的途径。她说，根据沃伦（Warren）竞选网站的说法，在就任第三年结束时，她将倡导通过立法，以实现向全国医疗保险体系的全面全国过渡。

到目前为止，这个选举周期一直在争论如何实施这些计划。例如，其他顶级候选人可能不主张像沃伦和桑德斯所倡导的那样，制定严格的全民医疗保险政策。相反，这另一组候选人的重点是建立在ACA并扩大其覆盖范围上。

前印第安纳州南本德市市长皮特·布蒂吉格（Pete Buttigieg）倡导他的竞选活动所谓的“全民医疗保险”，为ACA增加了公共选择。根据候选人的网站，这意味着政府支持的公共医疗保险选项将与保留个人私人医疗计划的选择一起存在。

其他顶级候选人可能会朝着这个目标努力。拜登（Biden）致力于改善ACA，以实现潜在的公共选择目标。明尼苏达州参议员艾米·克洛布查（Amy Klobuchar）和前纽约市市长迈克尔·布隆伯格（Michael Bloomberg）也分享了这种渐进主义方法。

约翰·麦克唐纳（John McDonough），博士，医学硕士（MPA），哈佛大学卫生政策与管理系公共卫生实践教授陈公共卫生学院执行和继续专业教育主任说，自从本轮周期媒体分析人员和政治障碍者将“全民医疗保险”讨论的框架定为“赞成或反对辩论”之后，气氛就特别引起争议。

麦克唐纳（McDonough）确实很熟悉，因为他以前曾在ACA的开发和通过上担任过美国参议院卫生，教育，劳动和退休金委员会的国家卫生改革高级顾问。

他告诉健康热线说：“民主党辩论中摆在桌面上的其他问题并不那么容易解析，这有助于解释这个问题的突出性，与整个卫生系统改革的整体利益息息相关。”

确切地说，全民医疗保险将如何运作？

至于目前的立法，如桑德斯和贾亚帕尔法案，“最简单的解释是，这些法案将使美国从我们目前的多付款人医疗系统转移到所谓的单付款人系统。”基思

目前，多个团体为医疗保健付费。其中包括通过Medicare和Medicaid等计划提供的私人健康保险公司，雇主和政府。

单付款人是多种方式的统称。从本质上讲，根据《普通内科医学杂志》中的术语的定义，单一付款人意味着您的税款将覆盖整个人群的医疗费用。目标是建立像加拿大，英国和澳大利亚那样的单一公共资助的卫生系统。

目前在美国，有多个团体为医疗保健付费。其中包括通过Medicare和Medicaid等计划提供的私人健康保险公司，雇主和政府。

我们现在拥有的系统将美国的卫生系统独立放置在一个岛上，而与全球舞台上的同龄人不同。

例如，英联邦基金会的报告显示，美国在“质量，效率，获得医疗服务，公平，以及过长，健康和生产性生活的能力的衡量标准上”排名倒数第二。这与其他六个主要工业化国家（澳大利亚，加拿大，德国，荷兰，新西兰和英国）相比。美国的另一个可疑荣誉？到目前为止，这里的系统是最昂贵的。

“在全民医保计划下，我们只有一个实体（在这种情况下是联邦政府）来支付医疗保健费用，”基思说。 “这将在很大程度上消除私人健康保险公司和雇主在提供健康保险和支付医疗费用方面的作用。”

当前的Medicare计划不会完全消失。

Keith说：“它还将扩大到覆盖所有人，并将包括目前Medicare尚未涵盖的更强大的福利（例如长期护理）。”

不同收入等级的自付费用可能看起来如何？

尽管有一些在线阴谋论警告，“在桑德斯和贾亚帕尔的账单下，与医疗保健相关的费用几乎没有自付费用，”基思说。 “这些法案将禁止针对医疗保健服务和“全民医疗保险”所涵盖项目的免赔额，共同保险，共同付款和意外医疗账单。”

Keith说，您可能需要为计划未涵盖的服务支付一些现成的费用，“但是好处是广泛的，因此尚不清楚这种情况是否会经常发生。”

Jayapal法案完全禁止 所有 成本分摊。桑德斯（Sanders）法案规定，处方药的自付费用非常有限，每年最多不超过200美元，但这不适用于收入低于联邦贫困线200％的个人或家庭。

其他提案，例如罗萨·德劳罗（Rosa DeLauro）州代表（D-Conn。）和扬·沙科夫斯基（Jan Schakowsky）（美国伊利诺伊州）的《美国医疗保险法》，将减少低收入个人但收入较高的人的自付费用括号支付的费用更高：个人每年的自付费用最高为3500美元，家庭为5,000美元。

您能保留您的医生吗？

这是许多人的症结所在，为什么不呢？找到您信任的医生可能会花费一些时间，一旦您找到了，您就不想摆脱这种关系。

好消息是：“全民医疗保险账单通常建立在当前提供者系统的基础上，因此已经接受了医疗保险的医生和医院可能会继续这样做。”基思说。

目前尚不清楚是否所有提供商 选择 参加该计划，因为目前不需要他们参加。

“法案包括“私人薪酬”选项，提供者和个人可以提出自己的安排来支付医疗保健费用，但这将超出“全民医疗保险”计划的范围，在这样做之前，他们必须遵循某些要求， ”基思解释道。

私人保险是否仍然可用？

桑德斯（Sanders）和贾亚帕尔（Jayapal）的法案，以及沃伦（Warren）的提议，都不允许私人健康保险按现在的方式运作。

实际上，当前的桑德斯（Sanders）和贾亚帕尔（Jayapal）法案“将禁止雇主和保险公司提供与全民医疗保险计划所提供的相同利益的保险，”基思说。 “换句话说，保险公司无法提供可以复制全民医疗保险的好处和服务的承保范围。”

考虑到2018年，基于雇主的家庭医疗保健的平均费用上涨了5％，达到每年近20,000美元，这也许不是一件坏事。

根据美国人口普查局9月份发布的报告，2018年没有健康保险的美国人人数也增加到2750万人。这是自ACA于2013年生效以来未参保人数的首次增长。

全民医疗保险选项可以为当前在当前系统下无法负担医疗费用的许多人提供保险。

Buttigieg通过他的“全民医保计划”提议说，公共选择权与私人保险公司的共存将迫使大型保险公司“竞争价格并降低成本”。

评论家对Buttigieg的方法提出了质疑，他们说，要让当前的保险业像以前一样运作，实际上并没有进行太多的“改革”。前保险业高管转变为全民医疗保险（Medicare）的温德尔·波特（Wendell Potter）最近在一个受欢迎的Twitter帖子上对此进行了审查，并写道：“这将令我在保险业的老朋友们感到振奋，因为皮特的计划保留了使他们在破产时获得巨额利润的系统并杀死数百万人。”

是否会涵盖先前存在的条件？

是。根据《平价医疗法案》，健康保险公司不能因为您已经遇到的健康问题而拒绝为您提供保险。其中包括癌症，糖尿病，哮喘，甚至高血压。

在ACA之前，私人保险公司被允许根据您的健康史拒绝准会员，收取更高的保费或限制福利。

全民医疗保险计划的运作方式与ACA相同。

全民医疗保险能否解决我们医疗系统中的所有问题？

凯斯说：“诚实的，尽管在这个阶段的回答有些令人不满意，是'取决于情况'。”

“这将是一个全新的，非常雄心勃勃的计划，在美国，医疗保健的支付方式将需要进行许多更改。她说，至少对于某些人来说，可能至少会有一些意想不到的后果和其他形式的高税收形式的其他费用。”

但是，如果这些票据在现实生活中能像在纸面上看起来那样运作良好？凯斯说：“人们将避免支付高昂的处方药费用和意外的医院账单等自付费用。”

假设发生全民医疗保险。过渡将如何发生？

卫生政策思想和研究杂志《卫生事务》主编，法学博士，法医学博士艾伦·威尔（Alan Weil）说，这取决于采用何种破坏性模型。

韦尔说：“如果我们从字面上消除所有私人保险，并给所有人一张医疗保险卡，则可能会按年龄段实施。”

人们将有几年的过渡期，轮到您了，“您将从私人承保转向这一计划，” Weil说。 “因为从概念上讲，现在绝大多数提供者都采用了Medicare，所以它并不那么复杂。”

尽管当前的Medicare计划确实是这样。虽然它可以支付基本费用，但许多人仍然需要为Medicare Advantage支付额外费用，这类似于私人健康保险计划。

如果立法者决定保持这种状态，则必须公开招募。

韦尔说：“您不仅会收到一张卡片，而且还可以选择五个计划。保留该选项，这会带来一层复杂性。”

单一付款者医疗系统的架构师还必须调整Medicare，使其适合年满65岁或以上的人群。

Weil指出：“您必须提供帐单代码和付款方式，并招募一些目前不参与Medicare的儿科医生和医疗服务提供者。” “幕后有很多事情要做。”

全民医疗保险将如何筹集资金？

具体细节略有不同。例如，在贾亚帕尔（Jayapal）的法案中，全民医疗保险（Medcare for All）将由联邦政府提供资金，否则将用于医疗保险，医疗补助和其他用于支付医疗服务的联邦计划。

但是，当您按部就班时，所有计划的资金都将落到税收上。

那可能还不像听起来那样可怕。

毕竟，“您不会支付[健康保险]保费”，韦尔指出。

韦尔说，尽管您现在也许可以说雇主为您支付了一部分医疗福利，但“经济学家会说这是从您的口袋里掏出来的。” “您还需要支付办公室自付费用和免赔额。”

通过“全民医疗保险”提案，您现在用于健康保险的部分资金将转移到税收上。

护理质量会下降吗？

“对单一付款人健康保险的口头反应是，它是政府控制的医疗保健。然后，人们常常争辩说，政府将就获得和不获得的护理以及您看到的人做出重要决定。” Weil说。

但是，全民医疗保险实际上可以为您提供比私人保险更多的选择。

“有了Medicare，您可以去看任何医生，” Weil说。 “我有私人保险，并且对看谁有更多的限制。”

全民医保的可能性有多大？

韦尔猜测可能，但不会很快。

他解释说：“我认为我们作为一个国家在政治上有很多分歧。” “我认为我们的政治进程无法代谢这种规模的变化。”

此外，医疗保健提供者，立法者，政策制定者和保险提供者仍在努力应对这种变化的含义。

乐观的另一方面，麦克唐纳强调，“全民医疗保险”必须完成当今世界看来艰巨的任务，这要经过美国国会的分裂。

从他的角度来看，麦克唐纳说：“在经济和行政上，可以实现全民医疗保险，因为可以肯定会出现一些重大破坏和混乱。”

麦当劳在看当前的任何医疗改革路线图时说，除非民主党以至少60票控制参议院，“即使有桑德斯总统，也无法在2021年实现全民医疗保险。”

他补充说：“目前，根据无党派民意测验，民主党人保留美国参议院多数席位的几率不到50％。”

威尔说，当对公民进行民意测验时，他们同意“全民医疗保险”的概念听起来不错。他说：“但是当您开始谈论覆盖范围的破坏和税收上涨的潜力时，人们的支持开始减弱。”

当“全民医疗保险”被描述为需要更多税金，但仍消除了自付费用和保费时，总体可享受性下降到成年人的一半以下，降至48％。当被描述为提高税收时，它也下降到47％，但总体医疗费用却下降了。 Weil补充说，尽管越来越多的人认为我们当前的医疗保健系统不可持续，但是“您学会了如何导航”。

换句话说，您可能会鄙视自己的健康保险，但至少您了解它是多么的糟糕。

Weil认为，“压力因素”可能会开始使有关“全民医疗保险”的辩论变得不那么重要。例如，医疗保健系统将继续合并和购买急救中心。价格将继续上涨。

随着时间的流逝，公众的愤慨可能迫使政府介入并规范医疗体系。

他指出：“一旦您建立了一个统一的，受监管的行业，那就与单一付款人没有什么不同。”

而且它可能不会像您所担心的那样有所不同，而且对您的健康（和您的钱包）的好处比您希望的要好得多。

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