硬膜外血肿

硬膜外血肿 (EDH) 是颅骨内部和大脑外壳（称为硬脑膜）之间的出血。

EDH 通常是由儿童或青少年时期的颅骨骨折引起的。覆盖大脑的膜不像老年人和 2 岁以下的儿童那样与颅骨紧密相连。因此，这种出血多见于年轻人。

EDH 也可能由于血管破裂而发生，通常是动脉。然后血管流入硬脑膜和颅骨之间的空间。

受影响的血管经常被颅骨骨折撕裂。骨折通常是严重头部损伤的结果，例如由摩托车、自行车、滑板、滑雪或汽车事故引起的。

快速出血会导致血液聚集（血肿）压在大脑上。头部内部的压力（颅内压，ICP）迅速增加。这种压力可能会导致更多的脑损伤。

如果任何头部受伤导致短暂的意识丧失，或者头部受伤后有任何其他症状（即使没有失去意识），请联系医疗保健提供者。

表明 EDH 的典型症状模式是意识丧失，然后是警觉，然后再次丧失意识。但这种模式可能不会出现在所有人身上。

EDH 最重要的症状是：

• 困惑
• 头晕
• 困倦或警觉水平改变
• 一只眼睛瞳孔放大
• 头痛（严重）
• 头部受伤或外伤后意识丧失，一段警觉期，然后迅速恶化至失去知觉
• 恶心或呕吐
• 身体部分虚弱，通常在瞳孔扩大一侧的相反侧
• 头部撞击可能导致癫痫发作

这些症状通常在头部受伤后几分钟到几小时内出现，表明出现了紧急情况。

有时，头部受伤后数小时内不会开始出血。大脑受压的症状也不会立即发生。

大脑和神经系统（神经系统）检查可能会显示大脑的某个特定部分工作不正常（例如，一侧可能有手臂无力）。

检查也可能显示 ICP 增加的迹象，例如：

• 头痛
• 嗜睡
• 困惑
• 恶心和呕吐

如果 ICP 升高，可能需要紧急手术以减轻压力并防止进一步的脑损伤。

非对比头部 CT 扫描将确认 EDH 的诊断，并将查明血肿和任何相关颅骨骨折的确切位置。 MRI 可能有助于从硬膜下血肿中识别出小的硬膜外血肿。

EDH 是一种紧急情况。治疗目标包括：

• 采取措施挽救生命
• 控制症状
• 尽量减少或防止对大脑的永久性损伤

可能需要采取生命支持措施。通常需要紧急手术来降低大脑内的压力。这可能包括在颅骨上钻一个小孔以减轻压力并使血液排出颅骨外。

可能需要通过颅骨中较大的开口（开颅术）去除大血肿或固体血块。

除手术外使用的药物会根据症状的类型和严重程度以及发生的脑损伤而有所不同。

抗癫痫药物可用于控制或预防癫痫发作。一些称为高渗剂的药物可用于减轻脑肿胀。

对于使用血液稀释剂或患有出血性疾病的人，可能需要治疗以防止进一步出血。

如果没有及时的手术干预，EDH 有很高的死亡风险。即使及时就医，死亡和残疾的风险仍然很大。

即使 EDH 得到治疗，也存在永久性脑损伤的风险。即使在治疗后，症状（如癫痫发作）可能会持续数月。随着时间的推移，它们可能会变得不那么频繁或消失。癫痫发作可能在受伤后长达 2 年开始。

在成人中，大部分恢复发生在前 6 个月。通常在 2 年内会有一些改善。

如果有脑损伤，则不太可能完全康复。其他并发症包括永久性症状，例如：

• 脑疝和永久性昏迷
• 正常压力脑积水，可导致虚弱、头痛、尿失禁和行走困难
• 麻痹或感觉丧失（在受伤时开始）

如果出现 EDH 症状，请前往急诊室或拨打 911 或当地紧急电话号码。

脊柱损伤常与头部损伤一起发生。如果您必须在救援人员到达之前移动该人，请尽量保持他或她的脖子静止。

如果这些症状在治疗后持续存在，请致电提供者：

• 记忆力减退或注意力不集中
• 头晕
• 头痛
• 焦虑
• 言语问题
• 身体部分失去运动

如果治疗后出现以下症状，请前往急诊室或拨打 911 或当地急救电话：

• 呼吸困难
• 癫痫发作
• 瞳孔放大或瞳孔大小不一样
• 反应能力下降
• 意识丧失

一旦发生头部损伤，EDH 可能无法预防。

为降低头部受伤的风险，请使用正确的安全设备（例如安全帽、自行车或摩托车头盔和安全带）。

在工作、运动和娱乐中遵守安全预防措施。例如，如果水深未知或可能存在岩石，请勿潜入水中。

硬膜外血肿；硬膜外出血；硬膜外出血; EDH

国家神经疾病和中风研究所网站。创伤性脑损伤：希望通过研究。 www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through。 2020 年 4 月 24 日更新。2020 年 11 月 3 日访问。

Shahlaie K、Zwienenberg-Lee M、Muizelaar JP。外伤性脑损伤的临床病理生理学。在：Winn HR，编辑。 Youmans 和 Winn 神经外科。 第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 346 章。

Wermers JD，和记黄埔。创伤。在： Coley BD，编辑。 Caffey 的儿科诊断成像.第 13 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 39 章。